异常子宫出血功能失调性子宫出血2讲课文档.ppt

异常子宫出血功能失调性子宫出血;（优选）异常子宫出血功能失调性子宫出血;异常子宫出血类型;2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论;功能失调性子宫出血;分类：;正常月经的发生;;

卵巢的周期卵泡排卵黄体白体

激素的周期 雌雌 雌

孕孕

内膜的周期增殖期 分泌期月经期;13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布;

卵巢的周期卵泡排卵黄体

激素的周期 雌雌 孕内膜的周期 增殖期 子宫出血;;;1.病因和病理生理;无排卵型功血的病因;青春期无排卵性功血;绝经过渡期功血;生育期无排卵功血;低水平雌激素维持阈值水平;子宫内膜病理改变;子宫内膜单纯型增生;子宫内膜复杂型增生;子宫内膜不典型增生;2.增生期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。

3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。

;子宫内膜增生;;临床表现;

体征

出血多或时间长者常伴贫血；

妇科检查或全身无器质性病变。

;诊断—排除性诊断;诊断;诊断;诊断;3．辅助检查

（4）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度

（5）基础体温测定（BBT）：呈单相型

（6）测定性激素：血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天）

测定血FSH、LH、E2、T、PRL

甲状腺功能以排除其他内分泌疾病

;正常基础体温曲线图

;;第三十六页，共86页。;3．辅助检查

（7）子宫内膜取样

诊断性刮宫

目的：止血，明确子宫内膜病理诊断

适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者

对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮

子宫内膜活组织检查;;鉴别诊断;药物治疗----功血的一线治疗;1.止血-性激素;1.止血-性激素;(1）雌孕激素联合用药;(2）单纯雌激素（内膜修复法）;雌、孕激素用药模式;(3）单纯孕激素???内膜脱落法）;1.止血-刮宫术;1.止血-辅助治疗;2.调整月经周期;雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。

适应症：青春期生育期雌激素水平低者

雌、孕激素联合应用

适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血

孕激素后半周期疗法

适应症：青春期及绝经过渡期;人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

适应症：青春期生育期雌激素水平较低者;用药日期;2.调整月经周期-雌、孕激素联合法;达英-35?用于功血治疗的推荐用法;适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血

月经周期后半期，连用10~14天，3个周期一疗程（或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日）;2.调整月经周期-促排卵;;诱导排卵

克罗米芬+HMG+HCG

|克罗米芬|HCG

HMG↓↓↓↓↓

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-

123456789101112131415161718192021222324

FSH或HMG+HCG

FSH或HMGHCG

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-

1234567891011