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2025年甲状腺疾病的诊疗进展课件

【摘要】本课件基于《中国甲状腺疾病诊治指南（2025版）》和《甲状腺癌诊疗规范（2025修订版）》，系统阐述甲状腺疾病的最新诊疗进展。内容涵盖七大核心领域：甲状腺结节精准评估（多基因测序与AI影像融合诊断）；分化型甲状腺癌的微创治疗（射频消融与机器人手术）；难治性甲状腺癌的靶向治疗（新一代RET/NTRK抑制剂应用）；甲状腺功能异常的精准调控（个体化药物基因组学指导）；自身免疫性甲状腺病的免疫调节治疗（生物制剂与细胞治疗）；甲状腺眼病的多学科管理（新型IL-6抑制剂与眼眶减压技术）；妊娠期甲状腺疾病的全程化管理（胎盘甲状腺激素转运机制新认知）。引入2025年新技术：液态活检监测甲状腺癌复发；纳米材料增强放射性碘治疗；人工智能辅助超声诊断；类器官模型指导药物选择；远程监测甲功调整药量。通过36项诊疗新标准和28个临床典型案例，展示如何将最新研究成果转化为临床实践，目标实现甲状腺结节过度诊断率降低30%，甲状腺癌10年生存率提升至98.5%，甲亢甲减控制达标率提高至85%，患者生活质量显著改善。

【关键词】甲状腺结节；甲状腺癌；靶向治疗；精准医学；人工智能

第一章甲状腺结节精准评估进展

1.1多模态评估体系

2025年甲状腺结节评估采用影像-病理-分子三位一体模式：AI超声辅助系统（TI-RADS2.0版本）自动计算结节恶性风险；增强超声（CEUS）评估微循环灌注特征；剪切波弹性成像（SWE）量化组织硬度。2025年新增多基因测序技术：针对细针穿刺标本进行112基因panel检测（包括BRAF、TERT、RAS、RET等），将结节分为良性、低风险、高风险三类，指导个体化管理。不确定意义的滤泡性病变（BethesdaⅢ-Ⅳ类）基因检测后决策准确率提高至95%。

表1：2025年甲状腺结节多基因风险分类与管理

基因分类

分子特征

恶性风险

推荐处理

随访方案

良性类

无驱动基因突变

3%

超声随访

12-24个月

低风险类

RAS等低风险突变

5-30%

积极监测/腺叶切除

6-12个月

高风险类

BRAF/TERT等高危突变

60%

手术切除

术后监测

1.2人工智能辅助诊断

2025年AI超声诊断系统升级：深度学习算法分析结节超声特征（边界、形态、回声、钙化）；实时风险分层（输出恶性概率百分比）；多中心数据训练（准确率95.2%，特异性93.8%）。AI病理辅助系统：自动识别Bethesda分级，与分子检测结果融合分析。2025年推行云端会诊平台：基层医院上传超声图像，AI初步诊断+上级医院专家复核，诊断一致性提高至92%。

第二章分化型甲状腺癌诊疗进展

2.1微创治疗选择

2025年低危甲状腺癌管理策略更新：肿瘤≤2cm无腺外侵犯可选择：①主动监测（每年超声随访）；②射频消融（RFA）实现肿瘤灭活；③机器人辅助腺叶切除（腋窝/口腔入路无疤痕）。RFA适应证扩大：复发淋巴结转移灶（≤2cm）；原发性微小癌（患者拒绝手术）。2025年新技术：纳米碳标记精准消融边界；术中神经监测保护喉返神经；实时超声弹性评估消融效果。

2.2术后风险评估与RAI治疗

2025年术后分期系统更新：引入分子-病理-临床三维分期（MPC分期），整合基因突变、病理特征、影像学发现。RAI治疗决策更加精准：基于动态风险分层（响应评估系统）、基因突变谱（TERT突变者更积极）、术后刺激性Tg水平（0.2ng/ml可省略RAI）。2025年RAI治疗新技术：重组人TSH（rhTSH）刺激方案优化；纳米材料增强癌细胞摄碘能力；个体化剂量计算模型（基于肿瘤体积、转移灶摄碘率）。

第三章难治性甲状腺癌靶向治疗

3.1分子靶向药物进展

2025年靶向药物选择基于二代测序（NGS）结果：BRAFV600E突变（达拉非尼+曲美替尼）；RET融合/突变（塞尔帕替尼、普拉替尼）；NTRK融合（拉罗替尼、恩曲替尼）；ALK融合（克唑替尼）。2025年新增耐药应对策略：BRAF抑制剂耐药后使用新一代RAF二聚体抑制剂；RET抑制剂耐药后使用特异性更强的下一代RET抑制剂。联合治疗策略：靶向药+免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）；靶向药+放射性核素治疗（177Lu-PSMA）。

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