烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）解读2025-10-11

目录目言营养风险筛查与干预指征的精准界定能量与营养素的精准供给策略肠内营养的规范化实施流程05并发症的预防与精细化管理

目录目周期营养监测与方案优化特殊人群的营养治疗策略共识落地的挑战与实施建议总结与展望

引言01

儿童烧伤后高代谢反应显著，蛋白质丢失多，代谢率可升倍。儿童基础代谢率高、修复需求大、营养储备少，对烧伤应答独特，成人指南难适用。挑战与需求我国儿童烧伤营养治疗缺标准，筛查工具乱，能量测算随意，喂养时机不一。部分机构以成人标准评估，延迟肠内营养启动，致不良结局。问题与现状中华医学会烧伤学分会小儿学组联合专家，历时一年完成《烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）》，填补我国儿童烧伤营养治疗标准化空白。共识与突破共识出台的时代背景与临床需求

共识制定遵循循证医学，借鉴GRADE与牛津证据分级，多学科协作。组建跨学科团队，检索高质量证据，凝练核心问题，经论证后形成推荐意见。共识制定法共识在国际平台注册，学术价值在于建立中国儿童烧伤营养治疗体系，强化多学科协作，明确职责分工，推荐意见科学实用，便于基层执行。学术价值维共识的制定方法与学术价值

营养风险筛查与干预指征的精准界定02

量表优势评估指标简明，仅包含体重偏离度、生长发育趋势、疾病严重程度三个维度，5分钟内即可完成评估。信效度验证中文版经过信效度验证，Cronbachsα系数达0.86，与儿童营养不良评估筛查工具的一致性为0.82。适用性广适用于1月龄至18岁全年龄段儿童，无需根据年龄调整评估维度，为儿科营养风险筛查提供有力工具。标准化筛查工具：STRONGkids量表的临床应用

体重低于同年龄、同性别儿童标准体重的10%为1分，低于20%为2分；近3个月体重增长停滞为1分，体重下降为2分。评分规则与风险分级烧伤面积≥10%TBSA为1分，≥20%TBSA为2分。总评分＜2分为低风险，2~3分为中风险，≥4分为高风险。烧伤影响对于＜3月龄婴儿，应结合出生体重增长曲线评估，矫正胎龄后体重增长低于第10百分位即需加分。注意事项对于慢性烧伤患儿，需动态监测3个月内的体重变化趋势，避免因单次评估误判风险等级。监测体重变化标准化筛查工具：STRONGkids量表的临床应用

双重标准突破传统仅依据烧伤面积判定干预指征的局限，提出烧伤严重程度+营养风险的双重判断标准。推荐治疗强推荐对中度及以上烧伤或存在高营养风险的患儿实施肠内营养治疗，基于临床研究证据。临床研究证据对8%~25%TBSA烧伤患儿的回顾性分析显示，早期营养干预可使创面愈合时间缩短2.3天，感染发生率降低14%。干预指征的双重标准：烧伤严重程度与营养风险的结合

营养风险STRONGkids评分≥4分的患儿，即使烧伤面积＜10%TBSA，也存在27%的营养不良风险，需通过肠内营养维持生长发育需求。婴幼儿患者处理婴幼儿代谢率高，体脂储备少，建议Ⅱ度烧伤8%~10%TBSA即启动肠内营养。吸入性损伤处理合并吸入性损伤的患儿，因呼吸功增加导致能量消耗升高30%，需放宽干预指征至烧伤面积≥8%TBSA。慢性疾病处理慢性疾病患儿基础营养状态较差，STRONGkids评分≥3分即应实施肠内营养。干预指征的双重标准：烧伤严重程度与营养风险的结合

03能量与营养素的精准供给策略

01能量供给不足会导致创面愈合延迟、免疫功能下降，而供给过量则增加肝脏负担与代谢紊乱风险，因此精准测算能量需求是营养治疗的核心环节。精准测算能量需求02间接测热法作为能量测算的金标准，通过测定患儿耗氧量与二氧化碳产生量计算实际能量消耗（REE），但其临床应用受设备条件限制。间接测热法优先03Curreri儿童版公式为临床首选的估算方法，计算公式为，每日能量需求（kcal）=基础能量消耗（BEE）×烧伤校正系数，其中基础能量消耗采用WHO推荐公式计算。公式测算便捷04对于特殊人群，需在公式基础上进行调整，合并吸入性损伤的患儿增加20%~30%，机械通气患儿增加15%~20%，高热患儿每升高1℃增加10%，＜1岁婴儿增加10%以满足生长需求。特殊人群调整能量需求的科学测算从公式估算到个体化调整

高蛋白促进修复儿童烧伤后蛋白质需求显著高于成人，共识推荐蛋白质供给量为2.5~4.0g/kg/d，是成人推荐量（1.5~2.0g/kg/d）的2倍左右。阶梯式增加入院第1天给予2.5g/kg/d，第3天增至3.0g/kg/d，第7天根据氮平衡监测结果调整至3.5~4.0g/kg/d，同时监测氮平衡指标，确保正平衡状态。个体化调整对于＜1岁婴儿，需维持更高正氮平衡（0.4~0.6g/kg/d）以支持生长发育。蛋白质来源的选择需兼顾吸收效率与安全性，根据年龄选择适宜蛋