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2025年医保知识竞赛题库：医保定点医疗机构管理测试题及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个正确答案，请将正确答案的选项字母填写在题干后的括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪个行为不属于欺诈骗保行为？

A.虚构医疗服务项目

B.违规使用医保基金购买非医疗物品

C.为非医保患者提供医保服务

D.按照规定比例收取患者押金

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订服务协议的主体是？

A.医保定点医药机构负责人

B.医保定点医药机构及其法定代表人

C.医保定点医药机构的主要负责人

D.医保定点医药机构的医保办工作人员

3.医保定点医疗机构协议有效期一般为多久？

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

4.医保定点医疗机构应建立医保费用审核制度，下列哪项不属于审核内容？

A.医疗服务项目的合规性

B.医疗费用的合理性

C.患者的身份信息

D.医疗设备的使用情况

5.医保定点医疗机构应配备专门人员负责医保管理工作，以下哪个岗位不适合负责医保管理工作？

A.医保办负责人

B.财务科科长

C.医务科科长

D.院感科科长

6.医保定点医疗机构应定期开展医保政策宣传，以下哪种方式不适合宣传医保政策？

A.张贴宣传海报

B.开展医保政策讲座

C.通过医院官网发布医保政策

D.向患者收取宣传资料费用

7.患者在医保定点医疗机构就诊，需要办理哪些手续才能享受医保待遇？

A.只需要挂号

B.只需要登记

C.需要挂号并出示医保凭证

D.需要挂号、登记并缴纳押金

8.医保定点医疗机构应建立医保投诉处理机制，以下哪项不属于医保投诉处理流程？

A.接收投诉

B.调查核实

C.告知结果

D.向患者收取投诉费用

9.医保信息系统应实现哪些功能？

A.医疗费用结算

B.医疗服务监管

C.医保政策查询

D.以上都是

10.医保稽核的方式包括哪些？

A.现场稽核

B.非现场稽核

C.暗访抽查

D.以上都是

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的请填写“对”，错误的请填写“错”）

1.医保定点医疗机构可以自主决定是否参加医保协议。（）

2.医保定点医疗机构应按照协议约定提供医疗服务。（）

3.医保定点医疗机构可以超出医保目录范围提供服务。（）

4.医保定点医疗机构应定期向医疗保障经办机构报告医保基金使用情况。（）

5.医保定点医疗机构应配合医疗保障经办机构的监督检查。（）

6.医保定点医疗机构可以重复收费。（）

7.医保定点医疗机构应保护患者隐私。（）

8.医保政策调整后，医保定点医疗机构应及时更新相关制度。（）

9.医保信息系统应确保数据安全。（）

10.医保稽核结果可以作为医保协议考核的依据。（）

三、简答题

1.简述医保定点医疗机构协议管理的主要内容。

2.简述医保费用监管的主要措施。

3.简述医保服务质量监管的主要指标。

4.简述医保信息系统管理的主要职责。

5.简述医保稽核的主要流程。

四、案例分析题

某患者到医保定点医院就诊，医生开具了处方，患者使用医保卡支付了部分费用，但医院额外收取了患者50元押金，并告知患者如果检查结果有问题需要进一步治疗，押金可以抵扣部分费用。患者认为医院违规收费，向医疗保障经办机构投诉。请分析该案例中医院的行为是否违规，并说明理由。

试卷答案

一、单项选择题

1.D

2.B

3.C

4.D

5.D

6.D

7.C

8.D

9.D

10.D

二、判断题

1.错

2.对

3.错

4.对

5.对

6.错

7.对

8.对

9.对

10.对

三、简答题

1.医保定点医疗机构协议管理的主要内容包括：协议的签订、履行、监督、考核、解除等。具体包括协议的制定依据、双方的权利义务、服务标准、费用监管、监督检查、考核评价、违约处理等内容。

2.医保费用监管的主要措施包括：协议管理、费用审核、现场检查、非现场稽核、随机抽查、信用管理、信息披露等。通过这些措施，确保医保基金使用的合规性、合理性、有效性。

3.医保服务质量监管的主要指标包括：医疗服务的及时性、安全性、有效性、便