内分泌科糖尿病患者脚部溃疡护理方案.pptxVIP

内分泌科糖尿病患者脚部溃疡护理方案

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

综合评估与风险分级

标准化伤口护理流程

血糖精准调控策略

感染防控关键措施

患者自我管理教育

多学科协作机制

01

综合评估与风险分级

PART

溃疡深度与分期评估

Wagner分级系统应用

根据溃疡深度、感染及坏死程度分为0-5级，0级为无溃疡但存在高危因素，5级为全足坏疽，需结合影像学检查明确骨组织受累情况。

Texas大学分期标准

综合评估溃疡深度、感染及缺血状态，分为A-D期，A期为无感染无缺血，D期为感染合并缺血，需多学科协作制定清创或血运重建方案。

组织活检与微生物培养

对深部溃疡或疑似骨髓炎患者，需采集组织样本进行病理检查及药敏试验，指导抗生素精准使用。

下肢血液循环检测

03

CT血管造影（CTA）检查

明确下肢动脉狭窄或闭塞部位，为血运重建手术提供解剖学依据，尤其适用于合并钙化血管患者。

02

经皮氧分压（TcPO2）监测

评估组织氧供状态，TcPO230mmHg提示伤口愈合困难，需考虑高压氧或血管成形术。

01

踝肱指数（ABI）测量

通过多普勒超声检测踝部与肱动脉血压比值，ABI0.9提示下肢缺血，0.4需紧急血管介入治疗。

神经病变程度判断

检测足底保护性感觉缺失，无法感知压力提示严重周围神经病变，需加强足部防护教育。

10g尼龙丝试验

使用128Hz音叉或生物振感仪定量评估神经传导功能，阈值升高预示溃疡风险显著增加。

振动觉阈值测试

鉴别运动神经与感觉神经损伤类型，指导神经营养药物（如α-硫辛酸）的个体化应用。

肌电图与神经传导速度检查

02

标准化伤口护理流程

PART

严格手卫生与消毒

操作前需使用抗菌洗手液彻底清洁双手，佩戴无菌手套，并使用碘伏或氯己定溶液对溃疡周围皮肤进行环形消毒，避免交叉感染。

无菌清创操作规范

分阶段清创技术

根据坏死组织类型选择机械清创（纱布擦拭）、酶学清创（胶原蛋白酶）或自溶性清创（水凝胶敷料），确保精准去除腐肉而不损伤健康肉芽组织。

创面评估与记录

清创后需测量溃疡面积、深度及渗出液性状（浆液性、脓性或血性），并拍照存档以动态监测愈合进展。

高渗出期管理

对于大量渗出的溃疡，优先选用藻酸盐敷料或泡沫敷料，其高吸水性可维持创面湿润环境并减少浸渍风险。

感染控制需求

含银离子敷料（如纳米晶银敷料）适用于疑似或确诊感染的伤口，通过持续释放银离子抑制细菌生物膜形成。

肉芽增生阶段

胶原蛋白敷料可促进成纤维细胞迁移与血管新生，加速组织修复，适用于清洁但愈合缓慢的溃疡。

新型敷料选择标准

换药频率动态调整

急性炎症期处理

每日换药1-2次，密切监测感染体征（红肿、疼痛加剧），必要时联合全身抗生素治疗。

稳定期调整

当溃疡进入上皮化阶段，采用低粘性硅胶敷料每周更换1次，保护新生表皮免受撕脱损伤。

渗出减少且无感染迹象时，可延长至每2-3天更换一次敷料，减少创面机械性刺激。

愈合后期优化

03

血糖精准调控策略

PART

根据患者的胰岛功能、并发症情况及日常活动强度，设定差异化的空腹与餐后血糖控制范围，重症患者可适当放宽标准。

个性化血糖控制目标

基于患者代谢状态制定目标

结合患者年龄及并发症风险，将糖化血红蛋白目标划分为严格控制（7%）、常规控制（7%-8%）及宽松控制（8.5%-9%）三个层级。

糖化血红蛋白分层管理

定期评估患者伤口愈合进度与低血糖发生频率，每两周迭代优化血糖控制阈值，平衡愈合需求与安全性。

动态目标调整机制

实时动态监测方案

采用皮下植入式传感器实现24小时血糖趋势追踪，特别关注夜间血糖波动及餐后峰值延迟现象，数据同步至移动终端分析平台。

持续葡萄糖监测系统应用

在溃疡急性期实施每日7次血糖监测（三餐前+三餐后2小时+睡前），稳定后调整为4次轮换检测模式。

多时间点毛细血管血糖检测

对于严重外周循环障碍患者，使用微透析导管直接测量溃疡周边组织间液葡萄糖浓度，反映局部微环境代谢状态。

组织液葡萄糖监测技术

01

02

03

胰岛素剂量优化调整

胰岛素敏感性因子动态计算

基础-餐时胰岛素比例重构

设置6-8段基础率应对昼夜节律变化，采用方波+双波组合bolus方式匹配高蛋白/高脂饮食的延迟吸收特性。

通过72小时动态血糖图谱分析，将传统50:50比例调整为60:40或40:60，解决黎明现象或餐后顽固性高血糖问题。

根据近期血糖数据自动更新胰岛素敏感系数（ISF），在感染期临时增加20%-30%剂量，愈合期逐步回调。

1

2

3

胰岛素泵参数精细调节

04

感染防控关键措施

PART

早期感染征兆识别

局部红肿热痛加剧

观察溃疡周围皮肤是否出现异常红肿、温度升高或疼痛感增强，这些可能是深部组织感染的早期信号。

02

04

03

01

全身炎症反应

监测患者是否出现不明原因发热、寒战、心