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药剂科抗生素过敏处理规范

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目录

CATALOGUE

02

紧急处理流程

03

药物管理规范

04

文档记录要求

05

预防措施实施

06

后续监控改进

01

过敏反应识别

01

过敏反应识别

PART

症状监测标准

皮肤症状监测

重点关注皮疹、荨麻疹、血管性水肿等皮肤表现，记录红斑范围、瘙痒程度及是否伴随脱屑或水疱形成，需区分药物过敏与其他皮肤病的临床特征。

呼吸系统症状评估

观察患者是否出现喘息、喉头水肿、呼吸困难或血氧饱和度下降，结合听诊判断支气管痉挛程度，必要时进行血气分析以评估缺氧状态。

循环系统异常识别

监测血压骤降、心动过速或心律失常等休克表现，结合毛细血管再充盈时间及尿量变化，早期识别过敏性休克风险。

过敏史采集流程

根据抗生素的化学结构（如β-内酰胺类、磺胺类）及代谢途径，预测高致敏性药物，结合患者肝肾功能调整风险评估模型。

药物特性分析

生物标志物检测

通过血清类胰蛋白酶、组胺或特异性IgE检测辅助诊断，动态监测炎症因子水平以量化过敏反应严重程度。

详细询问患者既往药物过敏史、家族过敏史及交叉过敏可能性，记录过敏反应的具体表现、处理方式及转归，评估再次暴露风险。

风险评估方法

分类分级系统

轻中度反应分级

包括局限于皮肤的荨麻疹、轻度黏膜水肿或胃肠道症状（恶心、腹痛），需停药并给予抗组胺药物或低剂量糖皮质激素干预。

02

紧急处理流程

PART

初步急救措施

立即停药并评估症状

发现患者出现过敏反应时，第一时间停止抗生素给药，快速评估症状严重程度，包括皮肤红斑、呼吸困难、血压下降等关键指标。

保持呼吸道通畅

建立静脉通路

若患者出现喉头水肿或支气管痉挛，应立即采取头低位或侧卧位，清除口腔分泌物，必要时使用鼻导管或面罩辅助供氧。

迅速开通静脉通道，确保后续抢救药物（如肾上腺素、糖皮质激素）能够及时输注，同时监测患者生命体征变化。

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药物治疗方案

肾上腺素应用

对于严重过敏反应（如过敏性休克），立即肌注或静脉注射肾上腺素，剂量需根据患者体重及反应程度精确计算，必要时每5-15分钟重复给药。

抗组胺药物与糖皮质激素

联合使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和糖皮质激素（如甲强龙），以缓解皮肤症状和抑制炎症介质释放，降低迟发性反应风险。

支气管扩张剂支持

若患者出现喘息或哮喘样症状，需雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或静脉注射氨茶碱，改善气道痉挛状态。

多学科团队联动

详细记录过敏反应发生时间、症状演变及处理措施，并通过医院不良事件系统上报，为后续分析提供数据支持。

实时记录与上报

患者转运与后续监测

对于重症患者，需协调转运至ICU，并在转运中持续监测血氧、心率等指标，同时安排专人跟踪患者恢复情况。

药剂科、急诊科、重症医学科等需建立快速响应小组，明确分工（如药剂师负责药物调配、医师主导抢救），确保流程无缝衔接。

协作响应机制

03

药物管理规范

PART

过敏抗生素清单

包括青霉素G、阿莫西林等，需明确标注过敏患者禁用，并记录过敏反应类型（如皮疹、过敏性休克）。

青霉素类抗生素

如复方新诺明，易引发皮肤过敏或血液系统不良反应，需在病历中显著标识。

磺胺类抗生素

根据过敏等级划分禁忌范围，部分患者可能存在交叉过敏风险，需谨慎评估。

头孢菌素类抗生素

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02

如左氧氟沙星，可能导致中枢神经系统或肌腱不良反应，过敏患者应避免使用。

喹诺酮类抗生素

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如阿奇霉素、克拉霉素，适用于青霉素过敏患者的呼吸道感染治疗，但需注意胃肠道副作用。

如庆大霉素，适用于严重革兰阴性菌感染，但需监测肾毒性和耳毒性风险。

如万古霉素，用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需严格把控血药浓度。

如克林霉素，可作为皮肤软组织感染的替代方案，但需警惕伪膜性肠炎风险。

替代药物筛选

大环内酯类抗生素

氨基糖苷类抗生素

糖肽类抗生素

林可酰胺类抗生素

交叉反应控制

β-内酰胺类交叉反应

青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏，需通过皮试或分级给药策略降低风险。

磺胺类与利尿剂交叉反应

对磺胺过敏者可能对噻嗪类利尿剂敏感，需选择非磺胺类替代药物。

非抗生素交叉反应

如青霉素过敏患者可能对含类似侧链的工业化学品敏感，需全面评估暴露史。

药物辅料过敏

部分抗生素制剂含乳糖或染色剂等辅料，需排查辅料成分以避免隐性过敏反应。

04

文档记录要求

PART

病历记录规范

需准确描述患者出现的过敏反应，包括皮肤症状（如皮疹、瘙痒）、呼吸系统症状（如喘息、呼吸困难）、循环系统症状（如血压下降、心动过速）等，确保信息完整且可追溯。

记录引发过敏的抗生素名称、剂型、给药途径、剂量及用药时间，避免后续治疗中重复使用同类药物。

详细记载医护人员采取的急救措施（如抗组胺药、肾上腺素使用）、患者反应及症状缓解时间，为后续治疗提供参考依据