ICU止痛和镇静课件.pptVIP

;ICU的封闭管理—产生幽闭综合症

环境陌生、机器设备众多、噪音—焦虑、紧张、恐惧

有创检查和治疗—疼痛

;疼痛与焦虑所致的并发症;重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分;对于疼痛评价;NRSisalsovalid,correlateswithVAS,andhasbeenusedto

assesspainincardiacsurgicalpatients(21).BecausepatientscancompletetheNRSbywritingorspeaking,andbecause

itisapplicabletopatientsinmanyagegroups,NRSmaybepreferabletoVASincriticallyillpatients.Multidimensionaltools,;Thelevelofpainreportedbythepatientmustbeconsideredthecurrentstandardforassessmentofpainandresponsetoanalgesiawheneverpossible.UseoftheNRSisrecommendedtoassesspain.(GradeofrecommendationB)

Patientswhocannotcommunicateshouldbeassessedthroughsubjectiveobservationofpain-relatedbehaviors(movement,facialexpression,andpos-turing)andphysiologicalindicators(heartrate,bloodpressure,andrespiratoryrate)andthechangeintheseparametersfollowinganalgesictherapy.(GradeofrecommendationB);广泛用于评价意识水平的“格拉斯哥昏迷量表Glasgowcomascale)”只对有神经系统缺陷的患者有效

而较适用于内科一外科ICU的是钻点拉姆赛量表(6-puintRamsayscale)。后者是根据镇静深度的增加观察运动反应而制定的一种数字尺度，其缺点是不能用于摄人肌肉弛缓药的患者

还有“镇静一激动量表(sedation-agitationscale,SAS),“运动活性评价量表(motoractivityassessmentscale,MAAS)等也都具有类似的缺点。;常用于外科手术室的双谱指数(bispectralindex,BIS),是借脑电图来提供大脑皮质及皮质下区之间相互作用的信息，从而将意识状态从。0－100分加以计分，用以评价患者麻醉时的镇静程度。最近有些学者将BIS扩展到用于ICU患者，但所获结果并不一致;Ramsay镇静分级;镇静分级评分;镇静药物;通过影响γ-氨基丁酸（GABA）与中枢神经系统GABAA受体的亲和力，加强抑制性递质GABA的中枢抑制作用，达到镇静催眠的作用;小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张

中等剂量：催眠作用，用于催眠

大剂量：麻醉和抗惊厥作用;镇静作用强

对呼吸、循环影响小

一定的镇痛作用

作用时间短

无药物蓄积作用;?吗啡?哌替啶

?芬太尼?阿芬太尼

?氟哌利多?安定

?咪唑安定?异丙嗪

使用最广泛的药物：

苯二氮卓类药物

异丙酚;术后镇静

术后24h镇静渡过手术后急性恢复期

机械通气支持

纤维支气管镜检查

PCS-抗焦虑

脑外伤病人——预防颅内压升高;地西泮曾广泛用于危重患者。它溶于脂类而发生再分布，对于呼吸或循环系统抑制作用小，但危重患者对其抑制呼吸和降低血压的作用可能很敏感。长期摄人能因活性产物而使镇静作用延长，故不宜于TCU中的镇静使用。地西浮有助于长期住院及不能很快脱离呼吸机的患者的恢复。由于地西洋只溶于有机溶剂，故静注时可引起疼痛及静脉炎。地西浮由肝微粒体系统的酶代谢为两种活性产物去甲地西洋和奥沙西泮。在肝或肾功能不全患者及老年人，地西浮的排除半衰期显著延长，故对这类人使用时需很慎重。;劳拉西泮

劳拉西浮比地西伴的药效高5一10倍，优选用于长期治疗成人危重患者的焦虑。其作用与地西洋相仿，但摄人后不发生注射