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青光眼药物治疗用药规范

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CATALOGUE

02

药物分类与机制

03

治疗方案制定

04

用药操作规范

05

不良反应管理

06

疗效监测与随访

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

青光眼定义与分型

原发性青光眼

包括开角型青光眼和闭角型青光眼，前者房角开放但房水外流受阻，后者因房角狭窄或关闭导致眼压急剧升高，需紧急处理。

继发性青光眼

由其他眼病或全身疾病（如眼外伤、葡萄膜炎、糖皮质激素使用）引发，需针对原发病因联合治疗，如新生血管性青光眼需抗VEGF药物干预。

先天性青光眼

因胚胎期房角发育异常导致，多见于婴幼儿，表现为畏光、流泪及角膜混浊，需早期手术干预以挽救视力。

降低眼压至靶水平

联合使用神经营养药物（如甲钴胺）或改善微循环药物（如银杏叶提取物），延缓视神经萎缩进程。

保护视神经功能

最小化药物副作用

优先选择局部滴眼液（如前列腺素类衍生物），减少全身用药风险；需监测患者角膜、结膜及心血管系统不良反应。

根据青光眼类型及视神经损伤程度制定个体化目标，通常需将眼压控制在18mmHg以下，进展期病例需更低。

治疗目标与原则

早期干预重要性

03

生活质量与社会负担

晚期青光眼患者生活自理能力显著下降，早期治疗可降低家庭照护成本及公共卫生支出。

02

房水循环代偿机制破坏

长期高眼压会加重小梁网结构损伤，早期用药可维持房水外流功能，减少后续手术需求。

01

不可逆性视神经损伤

青光眼导致的视野缺损无法逆转，早期药物控制可延缓疾病进展，避免失明结局，尤其对高危人群（如家族史、高度近视者）需定期筛查。

02

药物分类与机制

PART

通过增加葡萄膜巩膜途径的房水外流，减少房水生成阻力，从而显著降低眼压，作用可持续24小时以上，适合长期控制青光眼进展。

降低眼压机制

拉坦前列素、曲伏前列素等，需每日晚间滴注一次，副作用可能包括结膜充血、虹膜色素沉着及睫毛增长等。

代表性药物

与其他降眼压药物联用时可发挥协同效应，且全身不良反应极少，是开角型青光眼的一线治疗选择。

临床优势

前列腺素类药物

非选择性β阻滞剂

如倍他洛尔，对β2受体影响较小，支气管收缩风险较低，但仍需谨慎用于慢性阻塞性肺疾病患者，需监测心功能。

选择性β1阻滞剂

用药注意事项

需定期评估患者心肺功能，避免突然停药导致反跳性眼压升高，建议与其他机制药物联合使用以增强疗效。

如噻吗洛尔，通过阻断睫状体上皮细胞的β2受体，抑制房水生成，降眼压效果显著但可能引发心动过缓、支气管痉挛等全身副作用，禁用于哮喘或严重心脏病患者。

β受体阻滞剂

α受体激动剂

双重作用机制

如溴莫尼定，既通过激活α2受体减少房水生成，又通过收缩睫状体血管间接促进房水排出，适用于开角型青光眼及高眼压症。

副作用管理

常见局部过敏反应（如结膜苍白、瘙痒），全身性低血压和口干较少见，儿童使用需警惕中枢神经系统抑制风险。

联合治疗地位

常作为β受体阻滞剂或前列腺素类药物的辅助用药，尤其适用于对其他药物不耐受的患者，需注意避免与单胺氧化酶抑制剂联用。

03

治疗方案制定

PART

单药治疗优先原则

对于早期或轻度青光眼患者，首选单一药物（如前列腺素类似物、β受体阻滞剂等）控制眼压，以减少药物副作用和患者用药负担。需定期监测眼压及视神经功能，评估疗效。

单药与联合用药选择

联合用药指征

当单药无法达到目标眼压或病情进展时，需联合不同机制的药物（如碳酸酐酶抑制剂联合α2受体激动剂），通过协同作用增强降压效果。联合方案需避免同类药物叠加，减少不良反应风险。

药物选择依据

根据青光眼类型（开角型/闭角型）、眼压水平、患者耐受性及合并症（如哮喘、心血管疾病）选择药物，优先考虑长效、局部副作用小的药物（如拉坦前列素）。

个体化用药策略

目标眼压设定

根据基线眼压、视神经损害程度及疾病分期制定个体化目标眼压（通常需降低20%-30%），晚期患者需更严格的控制（如＜15mmHg）。动态调整目标值以延缓视野缺损进展。

用药频率优化

结合患者依从性和药物半衰期调整给药次数（如每日1次的前列腺素类似物优于需多次给药的毛果芸香碱），必要时使用缓释剂型或固定复方制剂（如Cosopt）。

耐药性管理

长期用药可能导致降压效果下降（如β受体阻滞剂“脱逸”现象），需定期评估并更换药物类别或联合其他机制药物。

老年患者肝肾功能减退，需减少经肾代谢药物（如乙酰唑胺）剂量或换用局部用药；慎用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），避免诱发心动过缓或支气管痉挛。

特殊人群调整（如高龄/合并症）

高龄患者用药

避免非选择性β受体阻滞剂，优先选用选择性β1阻滞剂（如倍他洛尔）或前列腺素类似物；合并低血压患者慎用α2受体激动剂（如溴莫尼定）。

合并心血管疾病

禁用前列腺素类似物（可能引起子宫收缩），首选溴莫尼定或局部碳酸酐酶抑制剂；β