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妇产科孕妇高血压疾病护理规范

目录

CATALOGUE

01

疾病基础知识

02

风险评估与诊断流程

03

护理干预措施

04

并发症预防与处理

05

患者教育内容

06

护理质量控制

PART

01

疾病基础知识

高血压疾病定义与分类

慢性高血压

指孕前或妊娠20周前已存在的高血压（≥140/90mmHg），可能伴随靶器官损害，需长期药物控制并监测母婴安全。

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妊娠期高血压

妊娠20周后新发的高血压，不伴蛋白尿或其他器官功能障碍，产后12周内血压通常恢复正常。

子痫前期

妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿（≥300mg/24h）或终末器官功能障碍（如血小板减少、肝肾功能异常），分为轻度和重度，需密切监测以防进展为子痫。

子痫

子痫前期基础上发生无法解释的抽搐或昏迷，是产科急症，需立即终止妊娠并多学科协作救治。

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03

04

高龄妊娠

35岁以上孕妇因血管弹性下降、代谢异常，高血压疾病发生率显著增加，需加强产前筛查。

肥胖与代谢异常

BMI≥30、妊娠期糖尿病或胰岛素抵抗可导致血管内皮损伤，增加子痫前期风险。

多胎妊娠

双胎或多胎孕妇血容量负荷增大，胎盘缺血缺氧风险升高，高血压疾病发病率较单胎高3-5倍。

既往病史

有慢性肾病、自身免疫病（如抗磷脂抗体综合征）或既往子痫前期病史的孕妇复发率高达20%-40%。

孕妇相关风险因素

流行病学特点概述

妊娠期高血压疾病影响5%-10%的孕妇，其中子痫前期占2%-8%，是导致孕产妇死亡的第二大原因（占15%）。

全球发病率

冬季发病率较高，可能与低温诱发血管收缩、维生素D缺乏及呼吸道感染有关。

季节相关性

低收入国家因医疗资源匮乏，子痫相关死亡率是高收入国家的10倍，非洲和南亚地区尤为突出。

地域差异

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03

02

曾患子痫前期的孕妇未来心血管疾病风险增加2-4倍，需终身随访管理。

长期健康影响

04

PART

02

风险评估与诊断流程

若孕妇既往有妊娠期高血压、子痫前期或子痫病史，需列为高危人群，并加强产前监测与干预措施。

合并慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病或自身免疫性疾病的孕妇，其血管内皮功能受损风险显著增加，需纳入重点筛查范围。

多胎妊娠孕妇因胎盘负荷增大，易诱发高血压；高龄孕妇因血管弹性下降，需定期评估血压动态变化。

体重指数超标或存在脂代谢异常的孕妇，其全身炎症反应可能加剧血管痉挛，需通过实验室指标联合临床观察综合判断。

高危人群筛查标准

既往妊娠高血压病史

慢性基础疾病

多胎妊娠或高龄妊娠

肥胖或代谢异常

血压动态监测

靶器官功能评估

采用24小时动态血压监测技术，识别隐匿性高血压及夜间血压异常波动，避免单一诊室测量的局限性。

通过尿蛋白定量、肾功能检测、眼底检查及心脏超声等手段，系统性评估心、脑、肾等靶器官损害程度。

临床表现评估方法

症状学观察

重点记录头痛、视物模糊、上腹痛等先兆子痫典型症状，结合水肿程度分级（如踝部、下肢或全身性水肿）辅助判断病情进展。

胎盘功能检测

利用超声多普勒监测子宫动脉血流阻力指数，预测胎盘灌注不足风险，早期发现胎儿生长受限迹象。

诊断标准与技术应用

高血压分级标准

依据国际指南，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可确诊妊娠高血压，需区分轻度（140-159/90-109mmHg）与重度（≥160/110mmHg）分级管理。

01

蛋白尿定量分析

采用24小时尿蛋白定量（≥300mg）或随机尿蛋白/肌酐比值（≥0.3）作为子痫前期的关键诊断依据，排除泌尿系统感染干扰。

02

血管内皮功能检测

通过血浆中血管性假血友病因子（vWF）、内皮素-1等生物标志物水平，客观评估血管内皮损伤程度。

03

远程监护技术应用

对居家休养的高风险孕妇推广可穿戴血压监测设备，结合云端数据平台实现实时预警与远程会诊支持。

04

PART

03

护理干预措施

血压监测规范

采用符合国际标准的血压测量设备，确保患者静息状态下测量，袖带尺寸需与患者臂围匹配，避免测量误差。每次测量应间隔一定时间重复确认，记录最高值和最低值。

标准化测量流程

对高危孕妇实施24小时动态血压监测，分析昼夜血压波动规律，重点关注夜间血压异常升高现象，为临床治疗提供数据支持。

动态血压监测管理

培训孕妇家属掌握正确测量方法，建立家庭血压监测日志，要求每日固定时段测量并记录，复诊时提交完整监测数据供医生参考。

家庭血压监测指导

药物治疗管理要点

药物不良反应监测

重点关注头痛、眩晕、心动过缓等常见副作用，建立药物不良反应报告制度，出现严重反应时立即启动多学科会诊机制。

用药剂量调整规范

初始采用最小有效剂量，根据血压控制情况阶梯式调整。联合用药时需注意不同药物的协同作用，定期监测电解质和尿酸水平。

降压药物选择原则

优先选用对胎儿安全性高的甲基多巴、拉贝洛尔等