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急性出血处理流程培训

演讲人：XXX

01

识别与初步评估

02

紧急止血技术

03

辅助处置措施

04

特殊部位处理

05

转运与交接

06

培训与能力维护

01

识别与初步评估

出血类型与部位判断

如腹腔或胸腔内出血，外部无明显表现但伴随休克症状（如面色苍白、脉搏细速），需结合影像学检查确认。

隐蔽性出血

血液缓慢渗出，通常可自行止血，但大面积擦伤或凝血功能障碍时需干预，常见于皮肤表层损伤。

毛细血管出血

血液呈暗红色且流速较缓，可通过加压包扎控制，多见于浅表静脉破裂或内脏器官损伤。

静脉出血

血液呈鲜红色且呈喷射状，出血速度快，需立即压迫止血并优先处理，常见于四肢大动脉损伤或颈部外伤。

动脉出血

意识状态评估

观察患者是否清醒、烦躁或昏迷，意识模糊可能提示失血性休克或脑灌注不足。

脉搏与血压测量

检查桡动脉、颈动脉搏动强弱及频率，血压下降（如收缩压低于90mmHg）提示严重失血。

呼吸频率与节律

呼吸急促（＞20次/分）或浅慢可能因缺氧或胸内出血导致，需警惕张力性气胸。

皮肤黏膜表现

苍白、湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）是休克的典型体征，需紧急扩容。

生命体征快速监测

伤情严重程度分级

轻度出血

失血量＜15%血容量，生命体征稳定，仅需局部止血和观察，如小伤口缝合或敷料覆盖。

中度出血

失血量15%-30%，伴心率增快、脉压差减小，需加压包扎、静脉补液并转运至医疗机构。

重度出血

失血量＞30%，出现意识障碍、无尿等休克表现，需立即止血（如止血带）、输血及手术干预。

致命性出血

如大动脉断裂或脏器破裂，需在黄金时间内行外科止血，同时启动多学科抢救团队。

02

紧急止血技术

直接压迫止血法

首先用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，避免直接接触污染物，同时观察出血是否为动脉喷射状或静脉持续性涌出，以判断止血优先级。

清洁伤口并评估出血程度

用掌心或手指垂直按压出血点至少5-10分钟，避免频繁松手查看，以免干扰凝血过程；若血液渗透敷料，需叠加新纱布继续压迫。

持续施加稳定压力

在压迫同时将出血部位抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，适用于四肢出血且无骨折风险的情况。

抬高患肢辅助止血

多层敷料叠加包扎

包扎完成后需观察肢体末梢颜色、温度和毛细血管充盈时间，若出现苍白、麻木或疼痛加剧，需立即松解调整绷带压力。

检查远端循环功能

固定包扎材料防移位

使用胶布或别针固定绷带末端，尤其关节活动处需加强固定，防止因肢体运动导致敷料脱落或压力失效。

首层使用无菌敷料直接覆盖伤口，外层缠绕弹性绷带或三角巾，施加均匀压力以维持压迫效果，注意避免过紧导致远端缺血。

加压包扎操作要点

止血带规范使用

正确绑扎位置与记录时间

止血带应绑在伤口近心端5-7cm处，避开关节部位，绑扎后需标记使用时间并每隔1小时松解1-2分钟以防组织坏死。

仅限危及生命的大出血

止血带适用于四肢动脉出血且直接压迫无效时，需选择宽度≥5cm的专用止血带，禁止使用电线、绳索等窄细物品。

逐步松解与医疗交接

转运前需逐步降低止血带压力并观察出血情况，移交医护人员时需详细说明止血带使用时长及患者反应，以便后续处理。

03

辅助处置措施

体位管理与保暖

休克体位调整

将患者下肢抬高20-30度以增加回心血量，头胸部保持水平或稍低位，避免脑部缺血。合并脊柱损伤者需采用轴线翻身技术，确保体位稳定。

03

02

01

动态监测核心体温

使用保温毯、暖风设备维持患者体表温度，静脉输液需加温至37℃左右，防止低体温导致凝血功能障碍及代谢性酸中毒加重。

环境温度控制

抢救室温度应维持在24-26℃，湿度40%-60%，减少患者能量消耗，特别注意老年及儿童患者的体温波动敏感性。

静脉通路建立原则

首选14-16G留置针建立两条以上静脉通路，肘前静脉或颈外静脉为理想穿刺部位，确保快速输注晶体液或血液制品。

大孔径导管优先选择

对静脉塌陷患者应立即实施胫骨近端或肱骨骨髓腔穿刺，流速可达80-100mL/min，为黄金抢救期的关键替代途径。

骨髓腔通路备用方案

采用分层固定法（无菌敷贴+弹力绷带+导管固定器），每30分钟检查管路通畅性，记录穿刺时间及部位避免渗出性损伤。

导管安全固定标准

首剂30mL/kg等渗盐水（0.9%NaCl）于15分钟内快速输注，后续根据血压、尿量及乳酸值调整速率，目标维持MAP≥65mmHg。

早期液体复苏策略

晶体液冲击疗法

当血红蛋白70g/L或活动性出血未控时，启动红细胞悬液与新鲜冰冻血浆（1:1比例）输注，血小板计数50×10⁹/L需补充机采血小板。

血液制品输注指征

结合超声下下腔静脉变异度、被动抬腿试验（PLR）及脉搏轮廓分析技术，避免过度复苏引发腹腔高压或急性肺水肿。

动态容量评估

04

特殊部位处理

压迫止血技术

使用无菌纱布或清洁布料直接压迫伤口