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耳鼻喉科鼻窦炎的药物治疗流程

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目录

CATALOGUE

02

药物治疗目标

03

一线药物选择

04

辅助药物治疗

05

治疗流程设计

06

管理与随访

01

疾病概述与诊断

01

疾病概述与诊断

PART

鼻窦炎定义与分类

急性鼻窦炎

通常由上呼吸道感染引发，病程短于4周，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，临床表现为鼻塞、脓涕、面部疼痛及发热等全身症状。

慢性鼻窦炎

病程超过12周，分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和伴鼻息肉（CRSwNP）两类，多与细菌生物膜、真菌过敏或免疫异常相关，需长期药物干预。

复发性急性鼻窦炎

每年发作4次以上，每次症状完全缓解，但需与慢性鼻窦炎急性加重鉴别，治疗需考虑免疫缺陷或解剖异常因素。

局部症状

急性期常见发热（38°C以上）、乏力，儿童可能表现为咳嗽、烦躁或进食困难；慢性患者则以头昏、注意力不集中等非特异性表现为主。

全身症状

并发症预警症状

视力改变、眼球运动障碍提示眶内并发症；剧烈头痛、颈强直需警惕颅内感染，需紧急影像学评估。

持续性鼻塞、黏脓性鼻涕（后鼻孔滴漏）、嗅觉减退或丧失，伴额部或上颌窦区压痛，严重者出现牙痛或耳闷胀感。

临床症状识别

诊断标准与评估

临床诊断标准

符合鼻塞/流涕+面部疼痛/嗅觉减退中至少两项，症状持续≥10天无改善，或加重后再次出现。

内镜检查

CT扫描显示窦腔黏膜增厚＞4mm或气液平面，用于术前评估或复杂病例；MRI适用于怀疑侵袭性真菌性鼻窦炎或颅内侵犯者。

鼻内镜下可见中鼻道脓性分泌物、黏膜水肿或息肉样变，为确诊慢性鼻窦炎的核心依据。

影像学检查

02

药物治疗目标

PART

感染控制目标

消除病原微生物

恢复黏膜屏障功能

抑制炎症反应

通过抗生素治疗针对细菌性鼻窦炎的主要致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），确保药物覆盖常见病原体并足疗程使用。

采用局部或全身性抗炎药物（如糖皮质激素）减轻黏膜水肿和炎性渗出，改善鼻窦引流功能。

通过黏液促排剂（如桉柠蒎）促进纤毛运动，加速分泌物排出，重建鼻窦正常生理环境。

缓解鼻塞与头痛

应用抗组胺药（如氯雷他定）或抗胆碱能药物减少鼻腔黏液分泌，缓解鼻后滴漏和咳嗽。

减少分泌物

改善嗅觉障碍

通过系统性抗炎治疗减轻嗅区黏膜肿胀，逐步恢复嗅觉神经功能。

使用减充血剂（如羟甲唑啉）短期改善鼻腔通气，联合非甾体抗炎药（如布洛芬）控制疼痛和发热症状。

症状缓解目标

推荐细菌溶解产物（如泛福舒）调节免疫应答，降低反复感染风险。

增强局部免疫力

对慢性鼻窦炎患者采用低剂量大环内酯类药物（如克拉霉素）抑制炎症介质释放。

长期抗炎管理

指导患者避免过敏原接触、保持鼻腔湿润（如生理盐水冲洗），减少复发诱因。

环境与生活习惯干预

预防复发目标

03

一线药物选择

PART

青霉素类抗生素

作为鼻窦炎治疗的首选药物，如阿莫西林克拉维酸钾，可有效覆盖常见病原菌，尤其对革兰阳性菌和部分厌氧菌具有显著抗菌活性。需根据患者过敏史调整用药方案。

大环内酯类抗生素

如克拉霉素或阿奇霉素，适用于对青霉素过敏的患者，同时具备抗炎作用，可抑制细菌生物膜形成，减少慢性鼻窦炎复发风险。

头孢菌素类抗生素

如头孢呋辛或头孢克洛，对耐药菌株效果较好，常用于中重度鼻窦炎或一线治疗失败后的替代方案。

抗生素类药物

抗炎药物

糖皮质激素鼻喷剂

如布地奈德或糠酸莫米松，可显著减轻鼻黏膜水肿和炎症反应，改善鼻塞及分泌物症状，适用于急慢性鼻窦炎辅助治疗。

白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特钠，适用于合并过敏性鼻炎的鼻窦炎患者，通过阻断炎症介质释放减少黏膜充血和息肉形成。

口服糖皮质激素

短期使用泼尼松等药物可迅速控制严重炎症，但需严格评估患者禁忌证（如糖尿病、高血压）并监测不良反应。

鼻腔局部用药

生理盐水冲洗

通过机械性清除鼻腔分泌物和过敏原，改善黏膜纤毛功能，推荐使用等渗或高渗盐水每日冲洗2-3次。

减充血剂鼻喷剂

如羟甲唑啉或赛洛唑啉，可快速缓解鼻塞，但连续使用不超过7天以避免反跳性充血。

黏液溶解剂

如乙酰半胱氨酸喷雾剂，能降低分泌物黏稠度，促进引流，尤其适用于脓性分泌物较多的患者。

04

辅助药物治疗

PART

粘液溶解剂通过降低鼻腔及鼻窦分泌物粘稠度，改善纤毛摆动功能，加速粘液排出，缓解鼻塞症状。常用药物包括乙酰半胱氨酸和羧甲司坦，需根据患者分泌物性质调整剂量。

粘液溶解剂应用

促进粘液稀释与排出

部分粘液溶解剂兼具抗炎作用，可抑制中性粒细胞浸润及炎性介质释放，减轻鼻窦黏膜水肿。需注意与抗生素联用时的协同效应，避免药物相互作用。

减少炎症反应

轻症患者推荐雾化吸入或鼻腔冲洗等局部给药方式；慢性或顽固性病例可采用口服制剂，疗程需持续至症状完全缓解后1-2周。

局部与全身给药选择

抗组胺药物

剂型与特殊人群用药

儿童宜选用糖浆剂型，肝肾功能不全者