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康复医学科脊柱损伤康复训练

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目录

CATALOGUE

02

康复评估体系

03

核心康复训练

04

专项功能训练

05

辅具应用管理

06

康复周期管理

01

脊柱损伤概述

01

脊柱损伤概述

PART

损伤类型与分级标准

多由骨质疏松或垂直暴力导致椎体塌陷，按Genant半定量分级分为轻度（20-25%高度丢失）、中度（25-40%）及重度（40%），需结合MRI评估脊髓受压情况。

压缩性骨折

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依据美国脊髓损伤协会标准，从A级（完全性损伤）至E级（功能正常），重点评估运动/感觉平面及骶段保留情况。

脊髓损伤ASIA分级

03

高能量创伤致椎体四面骨折，采用Denis三柱理论分型，若累及中柱合并神经症状需手术干预。

爆裂性骨折

02

常见于车祸追尾，Quebec分级针对颈部症状分为0-IV级，III级以上需考虑韧带结构性损伤。

挥鞭样损伤

04

常见病因与高危人群

强直性脊柱炎患者脊柱脆性增加，脊髓栓系综合征儿童易并发神经性脊柱侧弯。

先天/发育异常

恶性肿瘤骨转移（如乳腺癌、前列腺癌）或骨髓瘤患者，轻微外力即可导致椎体病理性塌陷。

病理性骨折

中老年人群椎间盘突出合并椎管狭窄者，长期重体力劳动者发病率较常人高3倍。

退行性病变

交通事故（占35%）、高处坠落（25%）及运动损伤（15%），青年男性因高风险活动占比达60%。

创伤性因素

病理机制简述

原发性损伤

瞬间机械力导致神经元细胞膜破裂、轴突断裂，Ca²⁺内流触发凋亡通路，灰质出血坏死在6小时内达高峰。

继发性损伤

损伤后72小时出现缺血再灌注损伤，自由基堆积及炎症因子（TNF-α、IL-1β）释放加重水肿，胶质瘢痕形成阻碍神经再生。

慢性期改变

伤后3个月进入纤维化期，空洞形成及胶质增生导致脊髓软化灶，下行传导束沃勒变性引发痉挛性瘫痪。

神经可塑性

残存神经纤维可通过突触重塑和侧枝发芽代偿部分功能，此为康复训练的理论基础。

02

康复评估体系

PART

神经功能检查方法

通过针刺觉、温度觉和触觉检查，评估脊髓损伤后感觉神经传导通路的完整性，明确损伤平面及程度。

感觉功能测试

采用国际通用的ASIA分级标准，系统评估关键肌群肌力，结合反射检查判断运动神经元损伤范围。

监测血压波动、排汗异常及膀胱直肠功能，判断交感/副交感神经系统的损伤情况。

运动功能分级

通过体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）定量分析神经传导速度，客观反映脊髓神经功能状态。

神经电生理检测

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自主神经功能评估

利用Biodex等设备定量测定脊柱核心肌群的最大力矩和耐力，为制定个体化抗阻训练方案提供依据。

采用电子角度计或运动捕捉系统，精确测量脊柱各节段屈伸、侧屈及旋转角度，评估脊柱动态稳定性。

通过sEMG检测竖脊肌、腹横肌等深层肌群的激活时序和强度，分析肌肉协同收缩模式异常。

运用FMS测试评估躯干稳定性与动作控制能力，识别代偿性运动模式及潜在损伤风险。

肌力与活动度测量

等速肌力测试

关节活动度三维分析

表面肌电图监测

功能性动作筛查

改良Barthel指数

从进食、转移、如厕等10项基础活动量化评估患者自理能力，总分100分反映功能独立性水平。

脊髓独立性测量（SCIM）

专门针对脊髓损伤患者设计，包含自我护理、呼吸功能、移动能力等三大维度19个子项目。

功能独立性评定量表（FIM）

通过18项任务评估运动与认知功能，采用7级评分系统追踪康复进程中的功能改善情况。

环境障碍问卷

调查家庭及社区环境中的物理障碍（如台阶宽度、卫浴设施），为出院前环境改造提供数据支持。

日常生活能力量表

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核心康复训练

PART

物理治疗技术

通过低频或中频电流刺激受损神经和肌肉，促进局部血液循环，缓解肌肉萎缩并增强神经传导功能，适用于早期康复阶段。

电刺激疗法

利用机械牵引力减轻椎间盘压力，调整脊柱力学结构，适用于椎间盘突出或小关节紊乱患者，需严格把控牵引角度与力度。

牵引技术

热疗可放松痉挛肌肉并改善组织弹性，冷疗则用于急性期消肿镇痛，两者结合可优化炎症控制与组织修复效果。

热疗与冷疗交替应用

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通过高频声波穿透深层组织，加速细胞代谢与胶原蛋白合成，对慢性软组织粘连或瘢痕修复有显著效果。

超声波治疗

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功能性运动重建

核心稳定性训练

通过平板支撑、悬吊训练等激活腹横肌与多裂肌，增强脊柱动态稳定性，预防二次损伤并改善姿势控制能力。

步态再教育

结合减重跑台和平衡垫训练，矫正异常步态模式，逐步恢复下肢对称性负重能力及协调性，需配合生物反馈技术实时调整。

日常生活动作模拟

设计穿衣、弯腰、提物等场景化训练，强化脊柱-骨盆-下肢联动机制，提升患者回归社会的功能独立性。

抗阻渐进训练

采用弹力带或器械逐步增加阻力，针对背伸肌群与髋周肌群进行力量