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吉林2025自考[健康与医疗保障]健康保险学易错题专练

一、单项选择题（共10题，每题1分）

1.在健康保险中，属于定额给付性保险的是（）。

A.医疗费用报销型保险

B.重疾保险

C.医疗津贴型保险

D.意外伤害保险

2.健康保险核保中，最常使用的风险评估方法是（）。

A.问卷调查

B.体格检查

C.既往病史调查

D.生命表分析

3.商业健康保险中，免赔额的主要作用是（）。

A.降低保险公司赔付风险

B.提高被保险人就医积极性

C.减少保险合同纠纷

D.限制保险公司经营规模

4.在健康保险理赔中，属于“二次索赔”的是（）。

A.因同一疾病多次住院索赔

B.因意外事故多次住院索赔

C.因慢性病长期用药索赔

D.因医疗设备故障索赔

5.健康保险产品设计中，与“失能收入损失保险”最接近的是（）。

A.医疗费用报销型保险

B.重疾保险

C.护理保险

D.重大疾病保险

6.吉林省内，基本医疗保险个人账户资金的主要来源是（）。

A.财政补贴

B.个人缴费

C.企业缴费

D.医疗机构上缴

7.健康保险合同中，属于“不可抗辩条款”的是（）。

A.体检要求条款

B.免赔额条款

C.保险责任条款

D.争议解决条款

8.商业健康保险中，与“疾病保险”最接近的是（）。

A.医疗保险

B.意外伤害保险

C.重大疾病保险

D.医疗津贴保险

9.吉林省医保局规定，住院医疗费用报销比例最低为（）。

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

10.健康保险产品中，属于“保证续保”特征的是（）。

A.保费逐年上涨

B.保险期限固定

C.签约后可无条件续保

D.保障范围限制

二、多项选择题（共5题，每题2分）

1.健康保险理赔中，常见的纠纷原因包括（）。

A.既往病史隐瞒

B.医疗费用不合理

C.保险条款理解偏差

D.索赔材料不完整

E.医疗机构违规操作

2.吉林省基本医疗保险报销范围通常包括（）。

A.住院床位费

B.门诊挂号费

C.医疗检查费

D.住院伙食补助费

E.慢性病长期用药费

3.商业健康保险中，常见的除外责任包括（）。

A.既往疾病治疗

B.道德风险行为

C.预期收入损失

D.医疗器械费用

E.生育相关费用

4.健康保险产品设计中，影响投保决策的因素包括（）。

A.保费负担能力

B.保障范围全面性

C.理赔便捷性

D.保险公司信誉

E.政策监管要求

5.吉林省内，城乡居民医保个人缴费标准通常包括（）。

A.基础医保部分

B.大病保险部分

C.个人账户划拨

D.补充医疗保险

E.税收优惠

三、判断题（共10题，每题1分）

1.健康保险的核保比寿险更严格，因为疾病风险波动性更大。（）

2.吉林省内，基本医疗保险的报销比例与医院等级无关。（）

3.商业健康保险中，免赔额越高，保费越低。（）

4.健康保险理赔时，必须提供完整的病历资料。（）

5.重大疾病保险的赔付条件通常包括确诊和收入损失。（）

6.吉林省医保局规定，医保基金可用于支付健康体检费用。（）

7.健康保险的“等待期”是指合同生效后一定期限内不赔付。（）

8.商业健康保险中，保险金额越高，保费越高。（）

9.医疗保险的报销范围通常包括自费药品费用。（）

10.护理保险主要保障因疾病或意外导致的长期护理需求。（）

四、简答题（共3题，每题5分）

1.简述健康保险中“免赔额”的功能及其对投保人的影响。

2.吉林省基本医疗保险与商业健康保险的主要区别是什么？

3.健康保险理赔中，被保险人需要准备哪些常见材料？

五、论述题（1题，10分）

结合吉林省医保政策现状，分析商业健康保险在补充基本医疗保障中的作用及发展建议。

答案与解析

一、单项选择题答案

1.B（重疾保险属于定额给付型，其他选项为费用补偿型。）

2.B（体格检查是核保中最直接的风险评估手段。）

3.A（免赔额通过自付部分降低道德风险，但主要目的是控制赔付成本。）

4.A（二次索赔指同一疾病多次住院，其他选项为不同情况。）

5.C（护理保险与失能收入损失保险均关注疾病后的生活能力丧失。）

6.B（吉林省医保个人账户资金来源于个人缴费划拨。）

7.C（不可抗辩条款要求保险公司不得以投保人未如实告知为由拒赔。）

8.C（重大疾病保险与疾病保险均基于疾病确诊赔付。）

9.A（吉林省医保住院报销比例最低为30%，具体因医院等级浮动。）

10.C（保证续保允许被保险人无条件续保，不受健康状况影响。）

二、多项选择题答案

1.A、B、C、D（既往病史隐瞒、费用不合理、条款理解偏差、材料不完整均易引发纠