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下肢静脉曲张临床路径 一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张（ ICD-10 ： I83 ） 行手术治疗 （ICD-9-CM-3 ： 38.59） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 明显的临床症状： 肢体沉重感、 乏力、胀痛、 瘙痒等。 典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉 炎、皮肤硬化、溃疡等。 排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎 +抽剥/ 腔内激光 烧灼术。 手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者 意愿选择曲张静脉切除 / 环形缝扎 / 透光刨吸 / 电凝 / 激光闭 锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10:I83 下肢静脉曲张疾病编 码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 2-3 天。 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺 功能检查。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物 的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药 时间为 1-2 天。 （八）手术日为入院第 3-5 天。 麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞 麻醉或腰麻。 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复 5-7 天。 必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。 术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔 2004〕285 号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏 感的抗菌药物，用药时间 1-2 天。 （十）出院标准。 患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动。 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间 会延长。 术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症 时，住院恢复时间相应延长。 二、下肢静脉曲张临床路径表单 适用对象：第一诊断为 下肢静脉曲张(ICD-10 : 183 ) 行手术治疗(ICD-9-CM-3 : 38.59) 患者姓名： 性别： _年龄： _ 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 —出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 时间 住院第1天 住院第2-3天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □病历书写 □开具化验和检查单 □上级医师查房及术前评估 □初步确定手术日期 □上级医师查房 元成术前准备及评估 □元成术前小结、上级医师查房记录等书与 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术 万案 □必要的相关科室会诊 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同 意书等文件 □向患者及家属交代围手术期注意事项 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱： □外科疾病护理常规 □二级护理 □饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、凝血功能、 感染性疾病筛查 胸片、心电图、下肢血管彩超， □必要时下肢静脉造影、超声心 动图、肺功能检查 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □必要的会诊意见及处理 □明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔 联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉 /小隐静脉高 位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张 静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 □术前禁食水 □备皮 术前用药(鲁米那，阿托品) □预防用药抗菌药物 一次性导尿包(必要时) 主要 护理 工作 □介绍病房环境及设施 □告知手术相关注意事项 □告知医院规章制度 □入院护理评估 □宣传教育及心理护理 □执行术前医嘱 □心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第3-5天 （手术日） 住院第4-6天 （术后第1天） 主要 诊疗 工作 □手术 □ 兀成手术记录书与 □术后病程记录书写 □上级医师查房 □向患者及家属交代术后注意事项 □上级医师查房 □术后病程记录书写 □查看患肢情况及伤口 □观察生命体征变化 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱： □今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行