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新生儿颅脑超声诊疗

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方法

l前囟★(重点)

l侧囟

l后囟

探头应该清洁，避免交叉感染，无需备皮。

扫查切面及解剖

l冠状面

l矢状面

几个常用的测量值

1、侧脑室前角

一般不测量，仅目测，增宽时首先表现为前角变

钝，有无张力感

2、侧脑室中央部-后角

矢状面：在正中位置测量脑室深度2mm。

冠状面：侧脑室比值（1/3）

l3、侧脑室后角（后角比值，0.5）

l4、第3脑室（一般在2-3mm内）

超声主要观察内容

1.颅内结构层次是否清晰

2.脑中线是否居中

3.双侧脑室脑室扩张情况

4.双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态

是否规整

5.脑室周围情况

6.大脑皮质沟回显示情况

l正常模板描述：

脑结构清晰，中线居中，双侧脑室对称，形态

正常，边界清楚，双侧脉络丛外形光滑，脑室

旁白质回声未见明显异常。

双侧丘脑基底核部位未见明显异常；小脑及脑

沟显示部分未见明显异常。

CDFI:各项血流参数均在正常范围内。

结论：未见异常

检查与复查时间

l1、颅内出血，绝大多数发生于生后3天内，生

后一周检查，可检查出90%~95%以上的颅内

出血患儿。对严重且不稳定的颅内出血，应酌

情及时复查，直至稳定，并注意梗阻性脑积水

、出血性脑梗死迹象。1-2月复查可了解出血

最终吸收情况。

l2、缺血缺氧性脑损伤，对不同类型的损伤，

应在发病3天内了解脑水肿性病变的发生及严

重程度。7-10天观察脑水肿是否完全恢复，3-

4周复查可了解脑内是否存在遗留病变。

缺氧缺血性脑病（HIE）

l由围产期缺氧所致的颅脑损伤

超声表现

1、脑水肿（早期）

•①脑沟、回对比降低（模糊）

•②脑室变窄如细缝样

•③局限或广泛的脑实质回声增强

2、脑萎缩改变（严重后期）

3、囊腔改变

脑室周围白质损伤

l脑室周围白质损伤几乎都发生在早产儿，特别

是有缺氧病史的早产儿。

l是脑室周围动脉边缘区域缺血所致的病变，此

部位白质位于脑的供血最末端。

l与早产儿血管发育不成熟有关。

最易发生的部位：侧脑室前角、后角附近白质

、侧脑室外侧即背侧白质。

超声征像：双侧脑室周围的强回声条片影，轻

者一周后消失，重者3-4周时形成多个小囊状

病灶，代表白质软化，3-4个月后较小的软化

灶在影像上逐渐变小并消失。这是胶质细胞填

充的结果，因此诊断白质软化最佳时间是脑损

伤后3-4周，过晚会漏诊。

20天后

颅内出血

l超声可诊断出

脑室内出血（IVH）

室管膜下出血（SEH）

脑实质出血（IPH）

大范围的硬膜下出血（SDH）

脑室出血的分级

lI度单纯室管膜下出血，或仅有少量血液进入

侧脑室前角内。

lII度血液已进入侧脑室内。

lIII度血液已进入侧脑室内，伴侧脑室扩大。

lⅣ度脑室内出血脑室扩大致脑室周围髓静脉

梗死及白质损失。

室管膜下出血

l是新生儿颅内出血最常见的类型。

l出血常起始于双侧室管膜下的生发基质。尤其

是尾状核头部区域。

l超声上表现为强回声。

l脑室旁出血性梗死：见于较严重的脑室周围-

脑室内出血，影响了局部的髓静脉血液回流而

发生的静脉性梗死。

l由室管膜下出血引起的梗死可发生在侧脑室前

角附近，脑室内出血造成的梗死可出现在脑室

旁其他部位。

l颅内出血合并症：1、出血后脑积水。2、脑室

扩大所致白质损失。3、脑实质出血后液化。4

、出血灶周围水肿。5、脑室旁出血性脑梗死

室管膜下囊肿

1、室管膜下出血后局部坏死，血肿吸收，形成

的囊腔改变。

壁厚，毛糙，单个易出现。常单侧。

2、孕期宫内感染后形成的囊腔改变

孕期宫内感染：出生后即可出现，壁薄，常表

现为多个串珠样，常双侧。

脑室内出血

l脑畸形一例

l透明隔缺失常出现在前脑无裂畸形和ACC（胼

胝体发育缺失），也可以合并其他颅内畸形，

比如DeMorsier综合症或中隔-眼发育不良、皮

层异常以及脑裂畸形，也可以单独出现。鉴别

诊断常比较困难。

l愈后：合并其他异常时有超过90%的病例存在

智力发育迟缓或严重的神经系统异常。而单独

存在时，66%的病例存在运动缺陷或智力发育

迟缓。

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