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3.2.2.7-C-1医疗文书书写相关管理制度
**区XXXXX卫生院
关于医疗文书书写的管理制度
一、文件书写严格按照卫生部《病历书写基本规范》执行
二、文件书写必须由具有独立执业资格的人员完成
三、有关部门、科室定期对文件书写质量监控、检查、反馈，促进书写质量持续改进
与病人相关的书写文件应归入病历保存
五、医疗文件由科室负责人或指定人员管理，各班人员均须按管理要求严格执行
病人病历要求定点存放，不得丢失
七、书写文件应排列整齐，不得撕毁、涂改、伪造，应保持其完整性，真实性
病人及家属不得私自翻阅病历或自行带出科室。有特殊情
况，由工作人员携带
病人及家属要求复印医疗文件，须经医务科批准，按规定
程序办理。
病人转出或死亡后，医疗书写文件应规整完好统一由病案
室保管，科室负责人审核后在封面上签字
病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急
封存病历制度，不可直接交予病人或家属。
十二、病历、门诊日志、处方、各种申请单、检查报告单和居民健康档案等的书写规范一律按《病历管理与书写规范》[1]执行。
医务科
中心质量与安全管理委员会
二0**年七月9日
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