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胆囊切除术围手术期护理规范

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访

目录

01

术前准备与评估

02

手术日护理重点

03

术后早期护理

04

并发症预防管理

05

康复期护理指导

01

术前准备与评估

病史采集与系统评估

详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及用药情况，重点评估心血管、呼吸系统功能，排除潜在手术禁忌症。

实验室与影像学检查

完善血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，结合腹部超声或CT明确胆囊病变范围及周围组织关系。

营养与代谢状态评估

针对肥胖或营养不良患者，评估BMI、白蛋白水平及代谢综合征风险，制定个体化营养支持方案。

心理与社会支持评估

关注患者焦虑情绪及家庭支持系统，必要时介入心理疏导或社会工作者协助。

术前全面评估要点

患者健康宣教内容

手术流程与麻醉方式说明

饮食与活动指导

术后疼痛管理策略

并发症识别与应对

向患者解释腹腔镜或开腹手术步骤、麻醉类型（全麻/硬膜外麻醉）及可能出现的术中转开腹情况。

指导患者理解镇痛泵使用、药物副作用及非药物镇痛方法（如体位调整、呼吸训练）。

强调术前禁食时间、术后渐进式饮食恢复（流质→半流质→普食）及早期下床活动的重要性。

教育患者识别发热、黄疸、切口渗液等异常症状，并提供紧急联系方式。

术前晚清洁脐部及术区皮肤，必要时行肠道清洁；禁止术日晨化妆或佩戴饰品。

停用抗凝药物（如阿司匹林）至少5天，根据医嘱调整降压药或降糖药使用时间。

固体食物禁食8小时以上，清饮料（如水）禁饮2小时，确保麻醉安全。

核对手术同意书、影像资料、备血结果及术中所需特殊器械（如胆道造影导管）。

术前准备执行标准

皮肤与肠道准备

药物管理规范

术前禁食禁饮时限

设备与文书核查

02

手术日护理重点

术前交接核查流程

严格核对患者姓名、住院号、手术名称及手术部位标识，确保信息准确无误，避免医疗差错。

患者身份与手术部位确认

核查实验室检查报告、影像学资料、知情同意书等文件是否齐全，确保符合手术指征及麻醉要求。

与手术室团队交接患者特殊需求（如过敏史、体位限制），并确认术中所需器械、耗材及特殊设备已备齐。

术前检查资料完整性评估

核实患者术前用药执行情况（如抗生素预防性使用），并确认禁食时间达标（通常固体食物8小时、清液体2小时）。

术前用药与禁食情况确认

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特殊需求与设备准备沟通

术中生命体征监测

对全身麻醉患者监测脑电双频指数（BIS），评估麻醉深度，防止术中知晓或麻醉过深风险。

神经系统状态观察

使用加温设备维持患者核心体温，精确记录出入量，避免低体温或容量负荷过重引发的并发症。

体温管理与液体平衡

监测潮气量、气道压力、呼气末二氧化碳分压等参数，确保机械通气有效性，预防肺不张或低氧血症。

呼吸功能动态评估

持续跟踪心率、血压、血氧饱和度及中心静脉压数据，及时发现低血压或心律失常等异常情况。

循环系统稳定性监测

麻醉配合注意事项

困难气道预处理方案

备好可视喉镜、喉罩等应急设备，对存在困难气道风险患者提前制定插管替代方案。

药物相互作用预警

向麻醉医师详细汇报患者近期用药史（如抗凝剂、降压药），避免麻醉药物与既有用药产生不良反应。

体位相关风险防控

协助摆放胆囊切除术专用体位（如头高脚低左侧倾斜位），注意保护受压部位神经血管，预防体位性损伤。

突发状况应急响应

熟悉过敏性休克、恶性高热等紧急预案，确保急救药品（如肾上腺素、丹曲洛林）及设备处于即刻可用状态。

03

术后早期护理

生命体征监测频率

血压动态监测

术后需每小时测量血压并记录，重点关注是否出现低血压或高血压波动，警惕内出血或循环系统异常。

心率与血氧饱和度

持续心电监护至少24小时，心率异常（如心动过速或心律不齐）及血氧低于阈值时需立即干预。

呼吸频率与体温

每2小时评估呼吸频率及深度，体温升高可能提示感染或炎症反应，需结合实验室检查进一步判断。

意识状态评估

定期观察患者神志变化，嗜睡或烦躁可能为麻醉后反应或代谢紊乱的早期表现。

腹痛加剧伴腹膜刺激征、黄疸或引流液呈胆汁样时，需超声检查确认胆道完整性。

胆漏与胆汁性腹膜炎

膈肌受刺激导致的牵涉痛需与心肌梗死鉴别，结合心电图及肌钙蛋白检测排除心血管事件。

肩背部放射性疼痛

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密切观察引流液颜色、量及性质，若引流量骤增或呈鲜红色，需排查活动性出血并准备二次手术。

腹腔内出血征象

每日检查切口红肿、渗液及皮温变化，伴有白细胞升高或发热时需加强抗感染治疗。

切口感染风险

早期并发症观察要点

管道护理规范执行

腹腔引流管维护

保持引流管通畅并固定稳妥，记录24小时引流量，引流袋低于切口平面以防逆行感染。

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导尿管无菌操作

每日消毒尿道口，观察尿液性状，术后24-48小时评估排尿功能后尽早拔除以减少尿路感染风险。

静脉通路