心脏疾病的超声诊断-(2).pptVIP

扩张型心肌病又称充血型心肌病,是心肌病中最常见的一个类型,约占全部心肌病的70%,病变以心腔扩大为主,尤以左室扩大为甚.;;;1.二维及M型超声心动图

;;;;主动脉血流峰值降低,在扩大的左,右房内可见到二尖瓣和/或三尖瓣关闭不全的收缩期返流信号.;感染性心内膜炎是由化脓菌感染所致的心瓣膜,心内膜炎症.根据细菌毒力大小与病程长短分为急性和亚急性感染心内膜炎.;;;;1.二维超声心动图

;;;;取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布范围的返流量.;1.风湿性心脏瓣膜病

风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.;;冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病,它和其他因冠状动脉供血不足(如痉挛)而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病.;;，;;;;;;;1.室壁运动异常

正常室间隔运动幅度0.3cm-0.8cm,左室后壁运动幅度0.7cm-1.5cm.与梗塞部位一致的节段性室壁运动异常是超声诊断心肌梗塞的主要依据,主要有四种类型:;;;;陈旧性心梗者,受累心肌内瘢痕形成,可见局部呈点片状或回声增强斑.;通常梗塞区室壁增厚率减小,甚至为零,急性心梗时不但不增厚,甚至变薄呈负值,此为心梗与心绞痛的主要区别之一.;急性心肌梗塞常出现心力衰竭.左室每搏排血量(SV),心排血量(CO),射血分数(EF)及左心短轴缩短率(FS)降低.M型超声心动图二尖瓣活动曲线示左室舒张动能降低:E峰降低,A峰增高,A/E比值减小.;收缩期血流峰值速度下降,病变累及乳头肌腱索时可出现二尖瓣关闭不全的血流频谱.;右冠状动脉附近端闭塞所致,多与左室梗塞合并发生.其特征为:右室扩大,右室壁收缩异常,室间隔矛盾运动.临床上病人常有原因不明的右心衰竭和低血压.;1.真性室壁瘤(心肌膨胀瘤)

在心腔压力作用下,心壁坏死心肌或瘢痕组织向外膨出而形成.主要发生在左心室前壁,心尖区.室壁瘤处心内膜完整,室壁运动消失及矛盾运动,瘤内???有附壁血栓.;心脏游离壁内膜中膜破裂后血块阻塞和心包脏层(既心外膜)所包裹而形成与左室腔相交通的囊腔.患者自然病程较真性室壁瘤更凶险,易自发性破裂而猝死.2-DE特征为心内膜或中膜连续性中断,假性室壁瘤瘤腔呈囊性球状或葫芦状与室腔之间有狭窄的通道相交通.;由于乳头肌缺血,坏死,纤维化,收缩期无力牵引二尖瓣叶,致使二尖瓣向左房过度膨出,而致关闭不全.2-DE表现为乳头肌反光增强,回声不均匀,二尖瓣前后叶对合错位,脱垂.;是急性心肌梗塞少见而严重的并发症,约占1%.临床上可突发肺水肿,心源性休克.2-DE特征是:受累二尖瓣运动幅度大,收缩期瓣尖及部分或整个瓣叶突入左房,重者呈连枷样运动,并由此产生二尖瓣返流.有时可见到乳头肌断端.;高血压性心脏病是因周围血管小动脉玻璃样变,管腔狭小而使体循环血压增高所造成的心脏损害.;;;;1.左室肥厚

是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心电图,敏感性大于心电图.高血压病的室壁肥厚可分为三种类型:

;;;;左水心肌重量增加是高血压病的早期表现,高血压病患者心肌重量增加的检出率高于肥厚检出率.但左室重量正常值随性别和体表现积变动波动较大.;高血压性心脏病患者早期呈高动力型的心脏运动,室壁的运动幅度增强.在失代偿期时,运动幅度减弱.;在心功能代偿期,心肌收缩力甚强,射血分数增大,左室缩短率增大.但早期便可出现舒张功能受损.功能失代偿后,左心舒张及收缩功能均受损.;1.室间隔肥厚型心肌病:高血压性心肌病须与室间隔肥厚型心肌病相鉴别.;;;心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤.;粘液瘤约占心脏良性肿瘤的50%-75%,左房多见,二维超声可以确定粘液瘤的大小,形态,数量,位置,活动性,蒂的长短等.;1.形态

心脏内单发或多发原形或椭圆形回声稍强光团,轮廓清晰,边缘较规整,直径1cm-10cm.;左房粘液瘤多附着于房间隔卵圆孔边缘,蒂长约2mm-5mm.右房粘液瘤根部大多附着于房间隔,左室