手机病案管理制度内容.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为规范手机病案管理，确保病案资料的完整、准确、安全，提高病案管理质量，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位所有医务人员、病案管理人员及与病案管理相关的其他工作人员。

第三条手机病案管理应遵循以下原则：

（一）依法管理，确保病案资料的合法性；

（二）科学管理，提高病案管理效率和准确性；

（三）安全保密，保障病案资料的安全和患者隐私；

（四）持续改进，不断提高病案管理水平。

第二章病案采集与录入

第四条病案采集

（一）医务人员在诊疗过程中，应严格按照诊疗规范和病历书写规范采集病案资料；

（二）病案资料应包括患者的个人信息、诊断、治疗、护理、检查、检验、手术等信息；

（三）病案采集应确保资料的真实性、完整性和准确性。

第五条病案录入

（一）病案录入人员应具备一定的医学知识，熟悉病案录入规范；

（二）病案录入应在规定的时间内完成，确保病案资料的及时性；

（三）病案录入应采用手机病案管理系统进行，遵循系统操作规范；

（四）病案录入完成后，应进行自检，确保病案资料的正确性。

第三章病案审核与修改

第六条病案审核

（一）病案审核人员应具备一定的医学知识，熟悉病案审核规范；

（二）病案审核应包括内容审核、格式审核、逻辑审核等；

（三）病案审核应确保病案资料的完整性、准确性和一致性；

（四）病案审核不合格的，应退回修改。

第七条病案修改

（一）病案修改应在病案审核通过后进行；

（二）病案修改应严格按照修改规范进行，确保修改后的病案资料的真实性、完整性和准确性；

（三）病案修改完成后，应重新进行审核。

第四章病案存储与备份

第八条病案存储

（一）病案存储应采用手机病案管理系统，确保病案资料的集中管理和安全；

（二）病案存储应遵循国家相关法律法规和行业标准；

（三）病案存储应定期检查，确保存储设备正常运行。

第九条病案备份

（一）病案备份应采用双机热备、异地备份等方式，确保病案资料的安全；

（二）病案备份应定期进行，确保备份数据的完整性和一致性；

（三）病案备份应在规定的时间内完成，确保备份数据的及时性。

第五章病案查阅与借阅

第十条病案查阅

（一）病案查阅应遵循国家相关法律法规和本单位规定；

（二）病案查阅人员应具备一定的医学知识，熟悉病案查阅规范；

（三）病案查阅应确保患者隐私的保护。

第十一条病案借阅

（一）病案借阅应遵循国家相关法律法规和本单位规定；

（二）病案借阅人员应具备一定的医学知识，熟悉病案借阅规范；

（三）病案借阅应办理借阅手续，明确借阅期限和归还时间；

（四）病案借阅完成后，应立即归还。

第六章病案归档与销毁

第十二条病案归档

（一）病案归档应遵循国家相关法律法规和本单位规定；

（二）病案归档应确保病案资料的完整性和准确性；

（三）病案归档应在规定的时间内完成。

第十三条病案销毁

（一）病案销毁应遵循国家相关法律法规和本单位规定；

（二）病案销毁前，应进行核对，确保病案资料的完整性和准确性；

（三）病案销毁应采用符合国家规定的销毁方式。

第七章奖励与处罚

第十四条对在病案管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。

第十五条对违反本制度，造成病案资料损坏、丢失、泄露等后果的，根据情节轻重，给予警告、记过、降职、撤职等处分。

第八章附则

第十六条本制度由本单位病案管理部门负责解释。

第十七条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度内容仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。）

第2篇

第一章总则

第一条为规范手机病案管理，确保病案信息的准确、完整、安全，提高病案管理水平，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有使用手机进行病案管理的医务人员、管理人员和工作人员。

第三条手机病案管理应遵循以下原则：

（一）合法性原则：病案信息必须符合国家法律法规和医疗行业规范。

（二）真实性原则：病案信息必须真实、准确、完整。

（三）安全性原则：病案信息必须采取有效措施确保安全，防止泄露、篡改、丢失。

（四）便捷性原则：病案信息查询、存储、传输等操作应方便快捷。

第二章病案信息采集

第四条手机病案信息采集应遵循以下要求：

（一）医务人员在使用手机采集病案信息时，应确保信息的真实性和准确性。

（二）采集病案信息应按照规定的格式和内容进行，不得随意增减、修改。

（三）采集病案信息时，应确保患者隐私权不受侵犯。

第五条手机病案信息采集过程中，医务人员应做好以下工作：

（一）核对患者身份，确保信息采集的准确性。

（二）详细记录患者的病情、诊断、治疗、护理等信息。

（三）及时将采集到