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第1篇
合同编号:_______
甲方(服务接受方):
名称:____________________
地址:____________________
联系人:____________________
联系电话:____________________
乙方(服务提供方):
名称:____________________
地址:____________________
联系人:____________________
联系电话:____________________
鉴于:
1.甲方因(疾病名称)等健康问题,需要专业的医疗服务。
2.乙方具备提供医疗服务的资质和能力,愿意为甲方提供相应的医疗服务。
双方经友好协商,达成如下协议:
一、服务内容
1.乙方将为甲方提供以下医疗服务:
-诊断:对甲方提供的症状和病史进行诊断,确定疾病名称。
-治疗:根据诊断结果,为甲方制定治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
-康复:在甲方病情稳定后,提供康复指导,帮助甲方恢复健康。
-咨询:为甲方提供健康咨询,解答甲方关于疾病预防和治疗的相关问题。
2.乙方将根据甲方的具体情况,提供个性化的医疗服务。
二、服务期限
1.本合同服务期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。
2.如甲方病情需要,服务期限可经双方协商后延长。
三、服务费用
1.乙方提供的服务费用为人民币_______元整(大写:_______元整)。
2.服务费用包括但不限于诊断费、治疗费、药品费、检查费等。
3.服务费用支付方式:
-甲方应在签订本合同后_______个工作日内支付全部服务费用。
-乙方开具正规发票,甲方应在收到发票后_______个工作日内支付相应款项。
四、双方权利与义务
1.甲方权利与义务:
-甲方应如实向乙方提供自己的症状、病史等信息。
-甲方应按照乙方的要求配合治疗和康复。
-甲方应按时支付服务费用。
2.乙方权利与义务:
-乙方应按照医疗规范和标准为甲方提供医疗服务。
-乙方应保护甲方的隐私,不得泄露甲方个人信息。
-乙方应按时完成服务内容,确保服务质量。
五、违约责任
1.如甲方未按时支付服务费用,应向乙方支付_______%的违约金。
2.如乙方未按时完成服务内容,应向甲方支付_______%的违约金。
3.如因乙方原因导致甲方病情加重,乙方应承担相应的法律责任。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方(盖章):____________________
乙方(盖章):____________________
签订日期:_______年_______月_______日
附件:
1.甲方病历资料
2.乙方服务资质证明
注:本合同模板仅供参考,具体条款可根据实际情况进行调整。
第2篇
合同编号:_______
甲方(医疗机构/个人):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:____________________
联系电话:____________________
乙方(患者/家属):
姓名:____________________
性别:____________________
年龄:____________________
身份证号码:____________________
联系方式:____________________
鉴于:
1.甲方为合法设立的医疗机构,具备相应的医疗资质和条件,能够为乙方提供医疗服务。
2.乙方因疾病需要接受甲方的医疗服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在甲方接受医疗服务的相关事宜达成如下协议:
一、服务内容
1.甲方同意为乙方提供以下医疗服务:
-初步诊断:甲方将对乙方进行必要的检查和诊断,明确疾病性质。
-治疗方案:甲方将根据诊断结果制定治疗方案,包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
-术后护理:若乙方需手术治疗,甲方将提供必要的术后护理服务。
-随访服务:甲方将定期对乙方进行随访,了解病情变化,调整治疗方案。
二、服务期限
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为______个月。
2.乙方病情需要时,甲方应继续提供医疗服务,直至乙方病情稳定或治愈。
三、
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