产后出血病例分析课件.pptxVIP

产后出血病例分析

基本病史情况

孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。

末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06.

查体：T:36.7℃P:80次/分R：20次/分BP：120/70mmHg，基础血压：110/70mmHg身高165cm体重：75kg。

专科情况：宫高：38cm腹围101cm胎方位LOA胎心153次/分宫缩无先露头-3胎膜未破。评估胎儿体重4000g。

2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎头位双顶径98mm股骨长78mm胎盘Ⅲ级羊水指数120内透声差胎儿脐带绕颈一周可能。

产程进展：

2017-10-1003:00-225-30″/5′中宫口开2cm未破膜

11:20-225-30″/5′中宫口开3cm行人工破膜，羊水

色清，量中等。

19:30-135″/3′强宫口开6cm宫颈稍水肿，予以安定

及维生素B1软化宫颈处理。

23:30035″/3′强宫口开全

23:50胎心快予以补液吸氧处理后恢复。

2017-10-1101:40在EP下娩出一女活婴

产时情况

胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。胎盘胎膜娩出完整，产时出血400ml。

产后血压132/82mmHg，心率：80次/分

病情变化

2017-10-1102:30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压125/60mmHg心率95次/分，出血量约70ml。

处理：考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓1mg纳肛。急查血常规、备血。并心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。

产后血压及心率变化

03：45110/74mmHg150次/分

04：45101/62mmHg152次/分

05；4599/65mmHg160次/分

06：4596/63mmHg163次/分

07：45100/67mmHg154次/分

产后血红蛋白变化情况：

10-11产后急查：

红细胞3.4*10^12/L血红蛋白88g/L红细胞压积27.1%

10-11晨查：

红细胞3.5*10^12/L血红蛋白91g/L红细胞压积28.6%

10-12查：

红细胞2.1*10^12/L血红蛋白55g/L红细胞压积17.2%

10-16查：

红细胞2.8*10^12/L血红蛋白75g/L红细胞压积24%

产后处理：

10.11补液共2000ml

10.13输悬浮红细胞1.5U

10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝

10.15、10.16加用蔗糖铁注射液100mgqd

分析：

根据产妇产后血压及心率情况评估：

休克指数=心率/收缩压=163/96=1.71.5

估计损失血量1500ml为中度休克

休克指数：

=1大约失血1000ml，损失失血量23%

=1.5大约失血1500ml，损失失血量33%

=2大约失血2000ml，损失失血量43%

产后出血

产后出血原因

1、子宫收缩乏力：

全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病

产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、晚期妊高症、

宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。

子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎