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2025年医保支付改革相关法律法规试题库及答案集

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.下列哪项不是中国当前医保支付方式改革的主要目标？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗服务质量和效率

C.扩大基本医疗保险覆盖范围

D.完善医保基金风险防控机制

2.按疾病诊断相关分组（DRG）付费的核心在于？

A.按照医疗服务项目数量付费

B.根据病例的严重程度和资源消耗水平付费

C.按人头统一支付所有医疗服务费用

D.按照医疗服务提供单元付费

3.按病种分值（DIP）付费主要适用于哪种类型的医疗机构？

A.专科医院

B.综合医院

C.中医医院

D.社区卫生服务中心

4.医保支付方式改革中，“预算管理”环节的核心要求是？

A.对医疗服务价格进行统一调整

B.控制特定医疗服务包的总费用不超过预算额度

C.对医务人员个人收入进行限定

D.提高医保基金的使用效率

5.以下哪项措施不属于医保支付方式改革配套的药品管理政策？

A.国家组织药品集中带量采购

B.实行药品目录动态调整

C.推行药品和高值医用耗材集中招标采购

D.实施药品零加成销售政策

6.医疗机构参与医保支付方式改革，通常需要与医保部门签订？

A.服务协议

B.治疗协议

C.购药协议

D.分包协议

7.在按DRG付费模式下，对医疗机构进行评价的重要指标是？

A.收入水平

B.门诊人次

C.病例组合指数（CMI）和费用脱靶率

D.床位使用率

8.以下哪项不属于医保按人头付费的主要适用范围？

A.基层医疗卫生机构提供的常见病、多发病诊疗服务

B.严重精神障碍患者的管理服务

C.老年人健康管理服务

D.住院患者的治疗费用

9.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的是？

A.规范医疗保障经办管理服务

B.明确医疗保障待遇标准

C.加强医疗保障基金使用监督管理，维护基金安全

D.统一医疗保障基金预算管理

10.医保支付方式改革中，对医疗服务协议履约情况进行监督的主要方式是？

A.定期财务审计

B.智能监控系统预警

C.医疗服务绩效考核

D.报销比例调整

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.医保支付方式改革可能带来的积极影响包括？

A.促进医疗机构规范服务行为

B.引导医疗资源合理配置

C.加快公立医院改革步伐

D.降低患者个人医疗费用负担

E.提高医保基金使用效率

2.构成按疾病诊断相关分组（DRG）付费分组的关键因素通常有？

A.疾病诊断

B.主要手术操作

C.年龄

D.医疗费用总额

E.病例严重程度

3.医疗机构在实施DRG/DIP付费后，可能需要调整的管理措施包括？

A.优化病案首页质量

B.加强成本核算与管理

C.改进临床路径管理

D.调整医务人员绩效考核方案

E.减少药品和高值医用耗材使用

4.以下哪些属于医保支付方式改革中的“价值医疗”相关概念？

A.以患者为中心

B.注重医疗服务的质量和效果

C.将医疗费用控制与医疗质量提升相结合

D.实行按人头付费

E.强化对医疗服务的绩效评价

5.医保支付方式改革对医务人员可能产生的影响包括？

A.激励其更加注重医疗质量

B.可能导致“推诿重症”现象

C.促进临床路径的规范化应用

D.改变收入结构，增加非医疗服务收入占比

E.提升服务效率意识

6.医保基金使用监督管理条例规定，欺诈骗保的行为包括？

A.虚报住院天数

B.虚增医疗服务项目

C.虚开药品或医用耗材发票

D.将非医保范围内的医疗服务项目纳入医保支付

E.违规使用医保基金支付生活费用

7.支付方式改革背景下，医保部门加强智能监控的主要目的有？

A.防范欺诈骗保行为

B.提高医保基金监管效率

C.精准评估医疗机构服务绩效

D.优化医保支付政策

E.规范医疗服务行为

8.按