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ICU中暑患者护理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE概述与初步评估降温干预措施生命支持管理并发症预防与处理持续性监测出院与后续护理

01概述与初步评估

中暑病理生理简介持续高温使汗腺过度疲劳，汗液分泌减少甚至停止，进一步加剧体温升高，形成恶性循环。汗腺功能衰竭水电解质紊乱全身炎症反应高温环境下，下丘脑体温调节功能失衡，导致产热与散热失衡，核心体温迅速升高至40℃以上，引发多器官损伤。大量出汗导致钠、钾等电解质丢失，引发低钠血症、低钾血症，严重时可诱发心律失常或脑水肿。高温直接损伤血管内皮细胞，触发全身炎症级联反应，导致毛细血管渗漏、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。体温调节中枢功能障碍

ICU护理核心目标通过冰毯、冰盐水输注、体表冰敷等手段，在1小时内将核心体温降至38.5℃以下，避免持续高热引发不可逆器官损伤。快速降温密切监测血流动力学指标（如CVP、MAP），补充晶体液或胶体液纠正低血容量，必要时使用血管活性药物维持灌注压。针对DIC、脑水肿、ARDS等高风险并发症，提前制定干预方案，如机械通气、甘露醇脱水或抗凝治疗。循环支持重点监测肝肾功能、心肌酶谱及凝血功能，预防急性肾损伤、横纹肌溶解或肝衰竭，必要时启动血液净化治疗。器官功能保发症预防

患者快速分诊标准重度中暑指征核心体温＞40℃、意识障碍（如谵妄、昏迷）、抽搐、低血压（收缩压＜90mmHg）或实验室指标异常（CK＞5000U/L、肌酐＞2mg/dL）。01优先收治人群老年患者、合并慢性病（如糖尿病、心脏病）、长时间暴露于高温环境（如户外劳动者）或已出现多器官功能障碍者。动态评估工具采用SOFA评分或APACHEII评分系统量化病情严重程度，每2小时复评一次以调整护理策略。转运风险管控确保转运途中持续降温（如冰袋、降温毯）、维持静脉通路通畅，并备好急救药品（如肾上腺素、抗心律失常药）。020304

02降温干预措施

物理降温技术应用冷水浸泡或擦拭采用15-20℃温水浸泡四肢或全身，或使用湿毛巾反复擦拭大血管走行区域（如颈部、腋窝、腹股沟），利用蒸发散热原理加速降温。通风与风扇辅助保持ICU环境通风，配合医用风扇增强空气对流，但需避免直吹导致寒战，增加代谢产热。冰毯与冰帽使用通过循环冷却水或凝胶冰毯覆盖患者躯干及四肢，配合冰帽降低头部温度，可快速传导热量，避免核心体温持续升高。需注意皮肤保护，防止冻伤。030201

如对乙酰氨基酚或布洛芬，可抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成，适用于合并炎症反应的中暑患者，但需监测肝功能及胃肠道反应。解热镇痛药应用对于寒战明显的患者，可短期使用苯二氮?类或神经肌肉阻滞剂，减少肌肉产热，但需同步监测呼吸功能及血流动力学稳定性。镇静与肌松药物在严重中暑伴休克时，需合理使用去甲肾上腺素或多巴胺维持灌注，同时避免血管过度收缩影响散热。血管活性药物调整药物辅助降温方法

降温速率监测要点核心体温动态监测采用直肠或食管温度探头持续监测，目标降温速率为0.1-0.3℃/分钟，避免过快导致低体温或心律失常。多器官功能评估每2-4小时检测血钠、血钾及乳酸水平，及时纠正高钠血症或代谢性酸中毒，维持内环境稳定。每小时记录心率、血压、尿量及意识状态，警惕降温过程中可能出现的脑水肿、DIC或急性肾损伤。电解质与酸碱平衡

03生命支持管理

循环系统稳定策略根据患者血流动力学状态，合理选择多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以维持有效灌注压和器官血流供应。血管活性药物应用通过中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等指标动态评估容量状态，避免过度补液或容量不足导致的心肺并发症。容量复苏与监测针对中暑相关的高钾血症或心肌损伤引发的心律失常，及时纠正电解质紊乱并给予抗心律失常药物（如胺碘酮）。心律失常干预010203

呼吸功能支持手段对出现呼吸衰竭的患者，采用肺保护性通气策略（低潮气量、适度PEEP），减少呼吸机相关性肺损伤风险。机械通气策略通过高流量氧疗或无创通气改善氧合，严重者需行气管插管并调整FiO?以维持SpO?＞90%。氧疗与气体交换优化加强气道湿化及定时吸痰，预防痰栓形成和肺部感染，必要时行支气管镜灌洗。气道湿化与分泌物管理

体液与电解质平衡目标导向补液方案依据乳酸水平、尿量及血流动力学数据制定个体化补液计划，优先使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）。电解质动态调整密切监测血钠、血钾及血钙水平，针对低钠血症采用限速补钠，高钾血症则给予钙剂、胰岛素-葡萄糖等紧急处理。肾脏功能保护避免肾毒性药物，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）以清除炎症介质并纠正内环境紊乱。

04并发症预防与处理

多器官功能障碍防治早期器官功能评估通过持续监测肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等指标，动态评估器官损伤程度，及时调整治疗方案。根据中心静脉