输液病历书写模板.docx

输液病历书写模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]

入院日期：[具体年月日]入院时间：[具体时分]

记录日期：[具体年月日]记录时间：[具体时分]

主诉：因“[主要症状及持续时间]”入院。

现病史：患者于[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状]，初始症状程度[描述症状程度，如较轻、中等、较重等]，未予重视及特殊处理。此后症状逐渐[加重/变化情况]，伴[伴随症状，如发热、咳嗽、腹痛等，详细描述伴随症状的特点、程度、频率等]。曾于[外院名称]就诊，行[检查项目，如血常规、B超等]检查，结果提示[检查结果情况]，给予