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2025年妇幼保健试题大题及答案

一、案例分析题（30分）

孕妇王某，32岁，G2P0，现孕32+3周，因“头痛2天，血压升高1天”就诊。既往体健，首次产检（孕12周）血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。今日门诊测血压150/100mmHg，复查尿蛋白（+），随机血糖5.2mmol/L，肝肾功能未见异常，胎心监护提示基线140bpm，变异正常，无晚期减速。患者主诉近2日头痛呈持续性，无眼花、恶心呕吐，双下肢水肿（+）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）

2.需进一步完善哪些检查？（8分）

3.请列出当前主要的处理措施（12分）。

答案：

1.诊断及依据：

诊断为“妊娠期高血压疾病（子痫前期，轻度）”。

依据：①妊娠20周后首次出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；②尿蛋白（+）提示蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+））；③伴随头痛症状（子痫前期的常见症状）；④无抽搐、昏迷等子痫表现，无肝肾功能严重损害（肝酶、肌酐正常），故为轻度。

2.需完善的检查：

①24小时尿蛋白定量（明确蛋白尿程度，≥0.3g为诊断标准）；

②血常规（重点关注血小板计数，警惕血小板减少）；

③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，评估凝血状态）；

④胎儿超声（评估胎儿生长发育、羊水量、脐动脉血流S/D比值，排除胎儿生长受限）；

⑤眼底检查（观察视网膜小动脉痉挛情况，评估病情严重程度）；

⑥心电图（监测心脏负荷，排除心肌损害）；

⑦血清尿酸（子痫前期时尿酸常升高，提示病情进展风险）；

⑧动态血压监测（排除白大衣高血压，评估血压波动规律）。

3.处理措施：

①降压治疗：目标血压控制在收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg（避免过度降压影响胎盘灌注）。首选口服拉贝洛尔（50-100mg，每6-8小时一次）或硝苯地平缓释片（10mg，每日2-3次），若口服效果不佳可静脉使用拉贝洛尔（初始20mg，10分钟后可重复）；

②解痉治疗：虽为轻度子痫前期，但存在头痛症状，需预防子痫发作，可予硫酸镁静脉滴注（负荷量4-6g，维持量1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；

③胎儿监测：每日自数胎动（≥10次/2小时），每3日复查胎心监护（NST），每周1次胎儿超声（评估生长及血流）；

④住院观察：因出现头痛症状，需住院密切监测血压、尿蛋白及自觉症状变化，警惕病情进展为重度子痫前期（如血压≥160/110mmHg、24小时尿蛋白≥5g、血小板＜100×10?/L等）；

⑤健康教育：指导左侧卧位休息（增加胎盘血流），保证每日蛋白质摄入（80-100g），限制盐摄入（＜5g/日），避免情绪激动；告知子痫发作的预警症状（如眼花、上腹痛、持续呕吐），出现时立即通知医护人员；

⑥终止妊娠时机评估：目前孕32+3周，若经治疗病情稳定，可延长孕周至34周；若出现血压控制不佳（≥160/110mmHg持续＞4小时）、胎儿窘迫、血小板持续下降等情况，需及时终止妊娠（首选剖宫产，若宫颈条件好可考虑引产）。

二、论述题（25分）

结合《“健康中国2030”规划纲要》及最新行业指南，论述如何构建“全周期、多维度”的母乳喂养支持体系。

答案：

母乳喂养是保障母婴健康的核心措施，世界卫生组织（WHO）推荐婴儿出生后6个月内纯母乳喂养，并持续至2岁及以上。构建“全周期、多维度”的支持体系需覆盖孕前-孕期-产后-婴儿期全阶段，整合政策、医疗、社区、家庭等多方力量，具体措施如下：

1.政策与制度保障（5分）：

①落实《母乳代用品销售管理办法》，严格监管母乳代用品广告宣传，禁止医疗机构内推销行为；

②推动“母婴友好医院”评审常态化，将母乳喂养支持措施（如早接触早吸吮、24小时母婴同室）纳入医院考核指标；

③完善产假及哺乳假政策（如延长产假至180天，保障每日1小时哺乳时间），鼓励用人单位设置哺乳室（参照《女职工劳动保护特别规定》），减少职场妈妈哺乳中断风险。

2.孕期及分娩期支持（7分）：

①孕前/孕期健康教育：通过孕妇学校、线上课程普及母乳喂养优势（如降低婴儿过敏、促进母婴情感联结）、正确哺乳姿势（如C型托乳法、婴儿含接技巧）及常见问题应对（如乳头内陷矫正、初乳保存）；

②产时干预：严格遵循“黄金1小时”原则，新生儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触并尝试吸吮；避免常规使