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医院护理部质量改进项目案例

医院护理部质量改进项目实践与探索——以降低住院患者静脉输液渗出/外渗发生率为例

引言

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者安全、治疗效果及就医体验。护理部作为医院护理工作的管理核心，持续推进质量改进是其永恒的主题。本文旨在通过分享一个具体的护理质量改进项目案例——降低住院患者静脉输液渗出/外渗发生率，详细阐述项目从发现问题、分析原因、制定措施、实施改进到效果评估的全过程，为同行提供可借鉴的实践经验。

一、项目背景与问题聚焦

静脉输液治疗是临床救治患者的重要手段，其应用广泛。然而，静脉输液渗出/外渗作为常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦、延长了住院时间、增加了医疗成本，严重者甚至可能导致组织坏死、功能障碍等严重后果，是影响护理质量与患者安全的重要隐患。

我院护理部在日常质量监控中发现，住院患者静脉输液渗出/外渗事件虽未造成严重不良后果，但发生率一直徘徊在一个相对较高的水平，且在不同科室间存在差异。通过对近半年不良事件上报数据的回顾性分析及护士长例会反馈，我们意识到这一问题亟待系统性干预，以提升静脉治疗护理质量，保障患者安全。

二、成立专项小组与明确改进目标

（一）组建跨学科团队

护理部牵头成立了以护理部主任为组长，各片区护士长、静脉治疗专科护士、临床经验丰富的骨干护士为核心成员的质量改进专项小组。同时，邀请了药剂科、皮肤科医生作为顾问，确保改进措施的专业性和可行性。

（二）明确改进目标

基于基线调查数据（过去半年住院患者静脉输液渗出/外渗发生率为X.X%），结合我院实际情况及行业标杆，小组经讨论一致确定项目目标：在未来六个月内，将我院住院患者静脉输液渗出/外渗发生率降低X.X个百分点，达到X.X%以下，并力争在高危科室（如儿科、老年科、肿瘤科）取得更显著的改善。

三、原因分析与要因确认

（一）现状调查与数据收集

专项小组首先对过去半年上报的静脉输液渗出/外渗案例进行了详细的根本原因分析（RCA），收集了包括患者因素、药物因素、护士操作因素、血管条件、固定方法等在内的多方面信息。同时，设计了《静脉输液渗出/外渗风险评估表》和《静脉输液护理操作核查表》，对全院正在接受静脉输液治疗的患者进行了为期两周的普查和跟踪。

（二）运用质量管理工具进行原因剖析

小组采用鱼骨图（因果图）从“人、机、料、法、环、测”六个维度对可能导致渗出/外渗的原因进行梳理，并通过柏拉图分析找出主要原因。

（三）要因确认

通过数据统计和现场验证，小组确认了以下几项主要原因：

1.护士因素：对渗出/外渗的风险评估不足；穿刺技术及固定方法有待提高；对高风险药物特性及输注注意事项掌握不够；巡视观察不到位或记录不及时。

2.患者因素：老年患者皮肤弹性差、血管脆性增加；儿童患者不配合、好动；意识障碍或感觉迟钝患者无法准确表达不适。

3.操作流程：缺乏统一、细化的静脉输液渗出/外渗风险评估标准及干预流程；高渗性、刺激性药物的输注规范执行不到位。

4.教育培训：现有培训内容针对性不强，缺乏情景模拟及实操考核；新护士及轮转护士培训不足。

四、制定并实施改进措施

针对上述要因，专项小组制定了一系列针对性的改进措施，并分阶段在全院推行。

（一）完善制度与标准流程

1.修订与制定相关制度：制定《住院患者静脉输液渗出/外渗预防与处理规范》，明确各岗位职责、风险评估频次与方法、不同程度渗出/外渗的处理流程及上报要求。

2.设计与推广专用评估工具：引入并改良《静脉治疗护理实践指南》推荐的静脉炎及渗出/外渗风险评估量表，使其更贴合我院患者特点，并将评估结果记录在护理记录单中，作为动态调整护理措施的依据。

（二）强化护士培训与能力建设

1.开展分层级、多形式培训：针对不同年资护士，开展静脉穿刺技巧、血管选择、妥善固定方法、高风险药物识别与输注护理、渗出/外渗早期识别与应急处理等内容的培训。培训形式包括理论授课、操作演示、情景模拟演练、案例分析讨论会等。

2.设立静脉治疗专科护士支持：充分发挥静脉治疗专科护士的作用，对高难度穿刺、复杂病例的静脉治疗方案提供指导，并参与全院渗出/外渗案例的分析与改进。

3.加强新护士及轮转护士的岗前培训与考核：将静脉输液安全相关知识与技能作为新入职及轮转护士的重点培训和考核内容，合格后方可独立操作。

（三）优化临床护理实践

1.加强风险评估与动态监测：要求护士在输液前、输液中（特别是输注高风险药物时）及输液后定时对患者进行全面评估，重点关注高危人群（如老年、儿童、意识不清、长期输液者）。

2.规范高风险药物输注管理：对高渗、高浓度、刺激性强的药物，严格按照说明书要求稀释、调节滴速，并在输注期间加强巡视，密切观察局部反应。推荐使用中心静脉通路输注高风险药物，若必须使用外周静脉