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脊髓压迫性病变手术管理指南
一、概述
脊髓压迫性病变是指各种原因导致的脊髓受压，可能引起感觉、运动功能障碍，甚至出现大小便功能障碍。手术是治疗脊髓压迫性病变的主要方法之一，旨在解除脊髓受压，恢复神经功能。本指南旨在为临床医生提供脊髓压迫性病变手术管理的参考依据。
二、术前评估
（一）病史采集
1.详细询问患者症状，包括疼痛性质、部位、持续时间等。
2.了解患者既往病史，如肿瘤、感染、代谢性疾病等。
3.记录患者用药情况，特别是可能影响手术的药物。
（二）体格检查
1.进行神经功能检查，包括感觉、运动、反射等。
2.评估患者的躯干和肢体感觉平面。
3.检查大小便功能，必要时进行肛门反射测试。
（三）影像学检查
1.脊柱X线平片：初步判断脊柱结构异常。
2.脊柱CT扫描：明确病变位置和性质。
3.脊柱MRI：详细评估脊髓受压程度、神经根受累情况。
（四）实验室检查
1.完善血常规、凝血功能检查。
2.根据病情需要，进行生化指标、肿瘤标志物等检查。
三、手术适应症
（一）症状明显且进行性加重。
（二）影像学检查显示脊髓受压严重。
（三）保守治疗无效或效果不佳。
（四）出现神经功能恶化迹象。
四、手术方案选择
（一）手术方式
1.脊柱减压术：包括椎板切除术、椎管成形术等。
2.肿瘤切除术：针对肿瘤引起的压迫性病变。
3.内固定术：合并脊柱不稳时进行。
（二）麻醉方式
1.全身麻醉：适用于大多数患者。
2.硬膜外麻醉：适用于部分稳定性好的患者。
五、手术操作步骤
（一）术前准备
1.患者体位摆放：仰卧位，肩下垫枕。
2.麻醉诱导：静脉注射麻醉药物，气管插管。
3.液体管理：建立静脉通路，输注晶体液。
（二）手术操作
1.切口选择：根据病变位置选择前后入路或联合入路。
2.暴露病变节段：逐步剥离椎板或椎体。
3.脊髓减压：切除致压物，如骨赘、肿瘤等。
4.内固定（如需要）：安装脊柱内固定器械。
5.逐层缝合：关闭切口，放置引流管。
（三）术后处理
1.呼吸支持：维持气道通畅，必要时吸氧。
2.神经功能监测：定时评估感觉、运动功能。
3.引流管管理：观察引流液量及性质，适时拔管。
六、术后并发症预防与处理
（一）并发症类型
1.出血：手术创面渗血或血管损伤。
2.感染：切口或椎管感染。
3.神经损伤：手术操作不当导致神经根或脊髓损伤。
4.脊柱不稳：内固定失效或减压后稳定性下降。
（二）预防措施
1.严格无菌操作，减少感染风险。
2.控制血压，避免过度出血。
3.精细操作，避免神经损伤。
4.术后佩戴支具，维持脊柱稳定。
（三）处理方法
1.出血：紧急止血，必要时再次手术。
2.感染：抗生素治疗，清创换药。
3.神经损伤：康复治疗，必要时手术修复。
4.脊柱不稳：加强内固定，调整支具。
七、术后康复
（一）早期康复
1.床上活动：逐步进行肢体主动运动。
2.物理治疗：低强度电刺激，促进神经恢复。
3.呼吸训练：预防肺部并发症。
（二）中期康复
1.下床活动：逐步增加负重训练。
2.功能训练：针对性强化肌力、协调性。
3.生活自理训练：如穿衣、进食等。
（三）长期康复
1.定期复查：评估神经功能恢复情况。
2.营养支持：补充维生素、蛋白质等。
3.心理干预：缓解患者焦虑情绪。
八、注意事项
1.术后避免剧烈运动，防止脊柱再损伤。
2.注意切口护理，防止感染。
3.出现神经功能恶化，及时就医。
4.遵医嘱用药，避免影响康复的药物。
一、概述
脊髓压迫性病变是指各种原因导致的脊髓受压，可能引起感觉、运动功能障碍，甚至出现大小便功能障碍。手术是治疗脊髓压迫性病变的主要方法之一，旨在解除脊髓受压，恢复神经功能。本指南旨在为临床医生提供脊髓压迫性病变手术管理的参考依据。
脊髓压迫的病因多样，常见的包括椎间盘突出、骨质增生（骨赘形成）、脊柱狭窄、肿瘤（原发或转移）、感染（如脊柱结核）以及先天性疾病（如脊柱侧弯、Chiari畸形等）。这些因素导致脊髓或马尾神经受压，引发一系列症状，如剧烈背痛或根性痛、肢体无力、感觉异常（麻木、针刺感）、步态不稳、大小便功能障碍（尿潴留、便秘、失禁）等。早期诊断和及时手术干预对于阻止神经损伤进展、最大限度地恢复功能至关重要。
本指南将详细阐述术前评估、手术适应症、方案选择、操作步骤、术后处理、并发症预防与管理以及术后康复等关键环节，以期为临床实践提供系统性的指导。
二、术前评估
（一）病史采集
1.详细询问症状：
疼痛性质与部位：询问疼痛的具体位置（颈、胸、腰段）、放射范围（是否沿神经根走行）、疼痛类型（锐痛、钝痛、烧灼痛、电击样痛）。记录疼痛的强度（可使用视觉模拟评分法VAS评估）、持续时间、诱发和缓解因素（如活
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