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慢性胃炎患者护理技能培训教材

前言

慢性胃炎作为临床常见的消化系统疾病，其病程迁延，易反复发作，对患者的生活质量造成持续影响。科学、系统的护理干预是减轻患者症状、促进黏膜修复、预防复发乃至改善预后的关键环节。本教材旨在为护理人员提供关于慢性胃炎患者护理的核心知识与实用技能，强调以患者为中心，注重护理的专业性、连续性与个体化。通过本教材的学习与实践，期望护理人员能够更有效地协助患者管理疾病，提升其整体健康水平。

第一章慢性胃炎概述

1.1定义与分型

慢性胃炎是指由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，其病理特点是以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，间有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，严重者可伴有胃黏膜糜烂和肠腺化生。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能的病因，可将慢性胃炎分为非萎缩性（以往称浅表性）、萎缩性和特殊类型三大类。非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。萎缩性胃炎则伴有胃黏膜固有腺体的减少或消失，并可伴有肠上皮化生或异型增生。

1.2常见病因与发病机制

慢性胃炎的病因复杂多样，目前认为主要与以下因素相关：

*幽门螺杆菌感染：是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。幽门螺杆菌通过其独特的生物学特性定植于胃黏膜，并引发一系列免疫炎症反应，导致胃黏膜的慢性损伤。

*药物与酒精：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素以及过量饮酒，均可直接损伤胃黏膜屏障，削弱其防御功能。

*饮食因素：不规律的饮食习惯、长期食用辛辣刺激、过冷过热或粗糙的食物，以及高盐饮食、缺乏新鲜蔬菜水果等，均可能成为慢性胃炎的诱发或加重因素。

*精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响胃肠功能，导致胃黏膜血流改变和胃酸分泌异常，诱发或加重胃黏膜炎症。

*自身免疫因素：在部分萎缩性胃炎患者中，尤其是A型萎缩性胃炎，存在自身免疫机制的参与，体内可检测到壁细胞抗体等，导致胃体腺萎缩、胃酸分泌减少。

*其他因素：如年龄增长导致的胃黏膜退行性变、胆汁反流、遗传因素等，也可能与慢性胃炎的发生发展有关。

1.3临床表现特点

慢性胃炎患者的临床表现缺乏特异性，多数患者可无明显症状。有症状者主要表现为：

*上腹痛或不适：最常见症状，疼痛多无规律性，可为隐痛、胀痛、灼痛等，部分患者与进食相关，表现为餐后饱胀或不适，少数患者为空腹痛。

*早饱感：指进食少量食物即感胃部饱满，食欲减退。

*嗳气、反酸、恶心：因胃动力不足、胃酸分泌异常或胃食管反流所致。

*其他：部分患者可有乏力、消瘦、贫血等症状，尤其多见于萎缩性胃炎或合并胃黏膜糜烂、出血者。

体征多不明显，部分患者可有上腹部轻压痛。

第二章护理评估

2.1健康史采集

详细询问患者的起病时间、病程长短、症状特点及其演变过程。重点关注：

*饮食习惯：日常饮食结构、进餐规律性、有无特殊饮食偏好（如辛辣、生冷、过烫食物）、烟酒摄入情况等。

*用药史：是否长期服用非甾体类抗炎药、激素类药物或其他可能损伤胃黏膜的药物，用药剂量、频率及疗程。

*既往史：有无消化性溃疡、胆囊炎、糖尿病等慢性病史，有无腹部手术史。

*家族史：家族中有无类似疾病患者，尤其是自身免疫性疾病或胃癌家族史。

*诱发因素：症状发作或加重是否与精神压力、情绪波动、劳累、饮食不当等因素有关。

2.2身体状况评估

*症状评估：系统评估患者腹痛/不适的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素；有无早饱、嗳气、反酸、恶心呕吐等伴随症状；评估食欲、进食量及体重变化情况。

*体格检查：进行全面体格检查，重点检查腹部体征，如腹部有无压痛、压痛部位、有无反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无移动性浊音等，以排除其他急腹症。

2.3心理社会状况评估

慢性胃炎病程长，易反复，患者常出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，影响其治疗依从性和生活质量。护理人员应：

*与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心感受。

*评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、担忧和期望。

*了解患者的家庭支持系统、工作环境及经济状况，判断其可能面临的生活和心理压力。

2.4辅助检查结果评估

*胃镜及胃黏膜活组织检查：这是诊断慢性胃炎最可靠的方法。护理人员应了解胃镜检查结果，如胃黏膜的炎症程度、范围（胃窦、胃体或全胃）、有无糜烂、出血、萎缩、肠化生或异型增生等，以及病理活检结果。

*幽门螺杆菌检测：了解患者是否存在幽门螺杆菌感染，以及感染的检测方法（如尿素呼气试验、快速尿素酶试验、病理组织学检查等）和结果。

*胃液分析：了解胃酸分泌情况，有助于萎缩性胃炎的诊断和分型。

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