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中医眼科疾病诊疗试题解析

中医眼科学是中医学的重要组成部分，其理论体系独特，诊疗经验丰富。在临床实践中，准确的辨证与恰当的论治是取得疗效的关键。本文通过对若干中医眼科疾病诊疗试题的解析，旨在帮助读者深化对中医眼科理论的理解，提升临床思辨能力。

一、单选题解析

试题1：患者，男，晨起自觉右眼胞睑红肿热痛，触之有硬结，压痛明显，伴有头痛，咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。最可能的诊断是：

A.椒疮

B.针眼

C.眼丹

D.胞生痰核

答案与解析：B.针眼

本题旨在考察对常见胞睑疾病的鉴别诊断能力。首先，从题干症状“右眼胞睑红肿热痛，触之有硬结，压痛明显”来看，此为急性化脓性炎症的表现。

*A.椒疮：即沙眼，多表现为睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒，常伴痒涩羞明，病情相对慢性，非急性红肿热痛之症，故可排除。

*B.针眼：又称麦粒肿，是睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺的急性化脓性炎症。其特点为胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形如麦粒，易于溃脓。该患者起病急，有红肿热痛、硬结压痛，符合针眼的典型表现。

*C.眼丹：病位较深，为整个胞睑漫肿红赤，硬结拒按，疼痛剧烈，多伴有全身症状，病情较重，与“硬结”（局限）的描述不甚相符，故不作为首选。

*D.胞生痰核：是胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常，与“红肿热痛”的急性炎症表现截然相反，故可排除。

结合患者“头痛，咽喉肿痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数”的全身症状，辨证为风热客睑证，治宜疏风清热，方选银翘散加减。因此，正确答案为B。

试题2：患者，女，视物昏蒙，眼前黑影飞舞，如蚊蝇晃动，眼底检查可见玻璃体内尘埃状混浊，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法宜选用：

A.燥湿化痰，软坚散结

B.凉血止血，活血化瘀

C.补益肝肾，滋阴明目

D.健脾益气，渗湿止泻

答案与解析：C.补益肝肾，滋阴明目

本题主要考察对云雾移睛（玻璃体混浊）中医辨证论治的掌握。题干中“视物昏蒙，眼前黑影飞舞，如蚊蝇晃动，眼底检查可见玻璃体内尘埃状混浊”是云雾移睛的典型临床表现。

接下来分析全身症状：“头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数”，此乃肝肾阴虚之候。肝开窍于目，肾主精，精能生髓，脑为髓海，肝肾亏虚，精亏血少，不能上荣头目，则头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。

*A.燥湿化痰，软坚散结：适用于痰湿上泛证，多伴胸闷呕恶，舌苔白腻等，与本题不符。

*B.凉血止血，活血化瘀：适用于瘀血内阻或血热妄行证，多有眼外伤史或眼底出血表现，本题未提及，故排除。

*C.补益肝肾，滋阴明目：恰合肝肾阴虚之证，故为正确治法。方可选杞菊地黄丸或明目地黄丸加减。

*D.健脾益气，渗湿止泻：适用于脾气虚弱，水湿内停之证，与本题肝肾阴虚表现无关，故排除。

因此，正确答案为C。

二、多选题解析

试题：下列哪些是聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）的常见病因病机？

A.外感风热

B.肝火炽盛

C.湿热蕴蒸

D.阴虚邪留

答案与解析：A、B、C、D

聚星障是指黑睛表面出现细小星点状混浊，常伴有涩痛、畏光、流泪等症状的眼病，类似于西医学的单纯疱疹病毒性角膜炎。其病因病机较为复杂，多与外感、内伤有关。

*A.外感风热：风热之邪外袭，上扰黑睛，致黑睛生翳，如星点状，此为常见初起病因。

*B.肝火炽盛：情志不舒，肝气郁结，久郁化火，或外感风热，邪入肝经，引动肝火，火性上炎，灼伤黑睛，可使病情加重，翳障扩大加深。

*C.湿热蕴蒸：饮食不节，脾胃受损，运化失司，湿邪内生，郁而化热，湿热上蒸黑睛，亦可导致聚星障，其翳障多缠绵难愈。

*D.阴虚邪留：素体阴虚，或久病伤阴，正气不足，无力驱邪，以致邪气久留，黑睛翳障迁延不愈，时轻时重。

因此，以上四种均为聚星障的常见病因病机，故全选。在临床辨证时，需根据患者的具体表现，区分不同证型，施以相应治法。

三、案例分析题解析

试题：患者，男，五年前开始出现双眼视物模糊，逐渐加重，曾诊断为“年龄相关性黄斑变性（干性）”。现症见：双眼视物昏蒙，眼前有黑影遮挡感，视物变形，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细。

请回答：中医诊断、证型、治法、代表方剂。

答案与解析：

1.中医诊断：视瞻昏渺

解析：视瞻昏渺是指眼外观无明显异常，而视物昏蒙，逐渐加重，甚至视物变形的内障眼病。该患者双眼视物模糊，逐渐加重，伴有眼前黑影、视物变形，符合视瞻昏渺的诊断。其临床表现与西医学的年龄相关性黄斑变性（干性）相符。

2.证型：肝肾阴虚证

解析：患者除眼部症状外，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细。肝开窍于目，肾藏精，精充则目明。肝肾阴虚，精亏血少，不能上荣于目，目失所养，