烧伤科应急处置方案.docxVIP

烧伤科应急处置方案

一、概述

烧伤科应急处置方案旨在为临床一线医护人员提供标准化、规范化的处理流程，确保烧伤患者得到及时、有效的救治，减少并发症风险，提高救治成功率。本方案适用于各级医疗机构烧伤科或急诊科，重点涵盖烧伤评估、急救措施、转运流程及初步处理要点。

二、烧伤评估

（一）烧伤严重程度分类

1.轻度烧伤：仅Ⅰ度烧伤或Ⅱ度烧伤面积＜10%。

2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%。

3.重度烧伤：Ⅱ度烧伤面积＞30%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或总面积虽未达上述标准但伴有吸入性损伤、严重复合伤等。

（二）评估要点

1.烧伤面积计算：采用中国新九分法，将人体分为11个区域，计算烧伤百分比。

(1)头颈部：9%（头部、面部、颈部各占3%）

(2)上肢：18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）

(3)躯干：27%（前躯13%、后躯13%、会阴1%）

(4)下肢：46%（双臀部5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）

2.烧伤深度判断：

(1)Ⅰ度：红斑性，无水疱，疼痛明显。

(2)Ⅱ度：水疱性，剧痛，有部分皮层坏死。

(3)Ⅲ度：焦痂性，无痛觉，皮层完全坏死。

3.伴随损伤评估：

(1)吸入性损伤：呼吸道烧伤、吸入烟雾、刺激性气体等。

(2)复合伤：伴随骨折、挤压伤等。

三、急救措施

（一）现场急救原则

1.迅速脱离热源：火焰烧伤立即用湿布覆盖灭火，热液烫伤立即脱去浸湿衣物。

2.冷水冲洗：

(1)目的：降温止痛、减少组织损伤。

(2)方法：用流动冷水或冰袋持续冷敷，时间不少于30分钟。

3.保护创面：

(1)小面积浅度烧伤可用无菌纱布覆盖。

(2)避免涂抹牙膏、酱油等民间偏方，以免污染创面。

（二）生命体征监测

1.持续监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。

2.重度烧伤患者需建立静脉通路，备血备用。

四、转运流程

（一）转运指征

1.严重烧伤（烧伤面积＞20%或伴有吸入性损伤）。

2.处于休克状态或已有并发症者。

（二）转运准备

1.物品准备：

(1)无菌纱布、绷带、清创液。

(2)静脉输液用品、止痛药物。

(3)吸氧装置、监护仪。

2.患者固定：

(1)严重烧伤伴骨折者需妥善固定肢体。

(2)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

（三）转运途中监护

1.每5～10分钟检查生命体征。

2.保持患者温暖，避免二次低温。

五、医院内初步处理

（一）急诊处理步骤

1.清创消毒：

(1)用生理盐水或清创液冲洗创面。

(2)浅度烧伤可用莫匹罗星软膏预防感染。

2.补液治疗：

(1)轻度烧伤：口服补液（如含电解质的饮料）。

(2)中重度烧伤：静脉补液，晶体液与胶体液比例1:1。

示例：成人烧伤面积30%，需补液量约5000mL（晶体液3000mL，胶体液2000mL，分4小时输入）。

3.疼痛管理：

(1)轻度烧伤：口服止痛药（如布洛芬）。

(2)重度烧伤：静脉注射曲马多或吗啡。

（二）后续处理要点

1.创面换药：

(1)每日更换敷料，保持创面干燥。

(2)深度烧伤需定期清创。

2.营养支持：

(1)严重烧伤患者需早期肠内营养或肠外营养。

(2)蛋白质摄入量应达到每日1.5～2.0g/kg。

3.并发症防治：

(1)预防感染：定期监测血常规，必要时使用广谱抗生素。

(2)预防压疮：定时翻身，保持皮肤清洁。

六、注意事项

1.烧伤患者需卧床休息，避免剧烈活动。

2.密切观察创面愈合情况，警惕败血症。

3.告知家属病情进展，提供心理支持。

本方案为通用应急处置指南，具体操作需结合患者实际情况调整。

五、医院内初步处理（续）

（一）急诊处理步骤（续）

1.清创消毒（续）

(1)清创时机：伤后6～8小时内清创效果最佳，但创面污染严重或已发生感染时，应延期清创。

(2)清创方法：

浅层清创：用无菌纱布蘸生理盐水轻轻擦拭Ⅰ度、浅Ⅱ度创面，去除表面污垢。

深层清创：用手术刀或剪沿焦痂边缘切开，清除失活组织至健康组织，注意保护真皮下血管网。

(3)消毒剂选择：

浅表创面：0.1%苯扎溴铵溶液或医用酒精（浓度75%，避免用于面部等敏感区域）。

深层创面：碘伏溶液（刺激性小，可广泛使用）。

(4)注意事项：

避免使用强刺激性消毒剂（如碘酒），以免加重组织损伤。

污染严重创面（如铁锈、油污）需延长清创时间（可达48小时）。

2.补液治疗（续）

(1)晶体液选择：

乳酸林格液：首选晶体液，含钾、氯，适用于等渗补液。

生理盐水：用于早期快速扩容，但易导致高氯性酸中毒，需配合碳酸氢钠。

(2)胶体液选择：

血浆：首选胶体液，可维持血管内压力，减少晶体液需求。

代血浆（如羟乙基淀粉）：适用于