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护理干预对COPD患者稳定期
疗效与生活质量的影响
学习提要
COPD发病情况
COPD基本知识
COPD患者症状与生活质量评价
护理干预目的
护理干预内容
一、COPD发病情况
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,WHO资料显示，疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位.
在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）居第四位；在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500-1000万。
调查显示
我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率
我国每年因COPD死亡人数高达100万
延误诊治现象非常严重
国家卫计委2012年正式将COPD纳入我国重点慢病防控项目
二、COPD基本知识
定义
COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
主要病因
吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素
主要病因
长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中
大气污染：PM2.5严重超标
宿主个体因素：遗传、感染
COPD发病机制
临床表现
慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染时痰色变深变稠
呼吸困难：随时间推移逐渐加重持续存在，典型表现活动后症状加重，是COPD的标志性症状
其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等
体征：早期无明显异常
COPD诊断要点
出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD
肺功能检查是确诊COPD的必要条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD
COPD分期
稳定期
急性加重期
三、COPD患者症状和生活质量评价
评估目标：
1、明确疾病的严重程度
2、疾病对患者健康状况的影响
3、风险事件：急性加重、住院治疗和死亡
4、指导治疗
1、症状
2、气流受阻的程度（肺功能检查）
3、急性加重风险
4、合并症
评估内容：
症状评估
COPD问卷评估测试（CAT）
改良的英国医学委员会（mMRC）量表：呼吸困难的问卷评估表
此2份问卷评估表分值越高症状越严重
mMRC呼吸困难
分级评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
4级
我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified
British
medical
research
council，mMRC）
患者评分：
COPD问卷评估表
气流受阻严重程度评估
COPD气流受限严重程度分级
（基于舒张后的FEV1值）
患者FEV1/FVC＜0.70
GOLD1
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD2
中度
50%≤FEV1＜80%预计值
GOLD3
重度
30%≤FEV1＜50%预计值
GOLD4
极重度
FEV1＜30%预计值
或FEV1＜50%伴有慢性呼吸衰竭
急性加重风险评估：
频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病史
急性加重风险：会随着气流受限严重程度的升高而增加
需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加
合并症评估：
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合症和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应积极选择合适治疗。
COPD综合评估：
*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响
患者
特征
肺功能分级
急性加重/年
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1-2
≤1
0-1
＜10
B
低风险，症状多
GOLD1-2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3-4
≥2
0-1
＜10
D
高风险，症状多
GOLD3-4
≥2
≥2
≥10
进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险
COPD生活质量评估
BODE指数评估：涵盖了生理学指标及功能性指标，并综合了临床症状、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数，能反应患者的全身情况。
BODE评估意义：能有效反应COPD患者的生活质量，预测
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