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疼痛评估与处理指南

一、概述

疼痛评估与处理是医疗护理工作中的重要环节，旨在减轻患者痛苦、提高生活质量。本指南旨在提供系统化的疼痛评估方法和有效的处理策略，帮助医护人员科学、规范地应对疼痛问题。疼痛评估应结合主观和客观指标，并根据疼痛程度采取相应的干预措施。以下内容将详细介绍疼痛评估的步骤、常用方法和处理原则。

二、疼痛评估

疼痛评估是疼痛管理的第一步，需全面、准确地了解患者的疼痛情况。

（一）评估方法

1.主观评估：

(1)自我报告：通过询问患者对疼痛的描述，如疼痛性质（锐痛、钝痛等）、强度（0-10分）、部位等。

(2)视觉模拟评分法（VAS）：患者在一根标有0-10分的直线上标记疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈疼痛。

(3)数字评分法（NRS）：使用数字0-10表示疼痛强度。

2.客观评估：

(1)肢体语言观察：注意患者是否出现皱眉、蜷缩肢体等非语言表现。

(2)行为改变：记录患者是否因疼痛而减少活动、回避某些动作等。

(3)生理指标：监测心率、血压等变化，部分疼痛可能伴随生理反应。

（二）评估频率

1.急性疼痛：需每小时评估一次，密切观察疼痛变化。

2.慢性疼痛：可每日评估，记录疼痛规律及影响因素。

三、疼痛处理

疼痛处理需根据疼痛评估结果，采取综合干预措施。

（一）非药物干预

1.物理疗法：

(1)热敷：适用于肌肉酸痛，可使用热水袋或热毛巾。

(2)冷敷：适用于急性损伤，可使用冰袋包裹毛巾冷敷。

(3)按摩：放松肌肉，缓解轻度疼痛。

2.心理干预：

(1)分散注意力：通过交谈、音乐等方式减轻疼痛感知。

(2)放松训练：深呼吸、冥想等帮助缓解紧张情绪。

（二）药物干预

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

(1)常用药物：布洛芬、萘普生等。

(2)适应症：轻度至中度疼痛，如关节炎疼痛。

2.阿片类药物：

(1)常用药物：吗啡、羟考酮等。

(2)注意事项：严格遵医嘱使用，避免成瘾。

3.镇静剂：

(1)适用于焦虑伴疼痛患者。

(2)常用药物：地西泮等。

（三）综合处理

1.多学科协作：联合医生、护士、康复师等共同制定方案。

2.健康教育：指导患者正确使用药物，避免不当使用。

四、注意事项

1.个体化差异：不同患者对疼痛的耐受度不同，需调整治疗方案。

2.警惕并发症：长期疼痛可能伴随抑郁、失眠等问题，需综合管理。

3.定期复查：慢性疼痛患者需定期评估，及时调整药物剂量。

（一）非药物干预

1.物理疗法：

热敷：

(1)目的：促进局部血液循环，放松肌肉，加速代谢产物清除，缓解肌肉痉挛和关节僵硬引起的疼痛。适用于慢性肌肉骨骼疼痛、关节酸痛等。

(2)方法：使用热水袋（水温约40-50℃，注意避免烫伤）、热毛巾、热敷垫或电热毯。可将热水袋用毛巾包裹后敷于疼痛部位。

(3)频率与时长：每日可进行1-2次，每次15-20分钟。注意观察皮肤颜色，避免长时间接触导致皮肤灼伤。

(4)注意事项：患有皮肤破损、感染或血液循环障碍者慎用热敷。急性损伤早期（如24-48小时内）通常建议冷敷。

冷敷：

(1)目的：收缩血管，减轻炎症反应和肿胀，抑制神经末梢的感觉，适用于急性损伤（如扭伤、拉伤）、关节炎急性发作期、术后肿胀等。

(2)方法：使用冰袋（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤）、冷冻凝胶包或袋装冰。确保容器与皮肤之间有隔热物。

(3)频率与时长：急性期可每隔2-3小时进行一次，每次10-15分钟。每次冷敷后可进行轻柔按摩。注意避免冻伤。

(4)注意事项：老年人、婴幼儿、血液循环不良者需特别注意，避免长时间冷敷。感觉异常者应立即停止。

按摩：

(1)目的：促进局部血液循环，放松紧张肌肉，缓解痉挛，减轻疼痛和僵硬感。

(2)方法：可采用揉捏、推按、拍打等手法。应由专业人士或经过培训的人员进行，注意力度适中，避免暴力或造成损伤。患者应处于舒适体位。

(3)频率与时长：可根据患者耐受度和需求，每日或每周进行数次，每次5-15分钟。

(4)注意事项：患有骨质疏松、皮肤破损、静脉曲张、肿瘤或炎症部位不宜按摩。按摩前应询问患者是否有禁忌情况。

2.心理干预：

分散注意力：

(1)目的：减轻患者对疼痛的注意力，降低疼痛感知强度。

(2)方法：鼓励患者参与阅读、听音乐、看电视、聊天、做简单的手工或拼图等喜欢或感兴趣的活动。可利用计时器进行活动，使注意力集中在活动本身。

(3)适用性：适用于轻度至中度疼痛，或作为辅助干预手段。

放松训练：

(1)目的：通过身心放松技巧，减轻生理和心理紧张，降低对疼痛的敏感性。

(2)方法：

深呼吸训练：指导患者缓慢深吸气（通过鼻子），使腹部隆起，然后缓慢呼气