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越婢加术汤加减治疗类风湿关节炎寒热错杂证的疗效与生活质量影响探究

一、引言

1.1研究背景

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种慢性、进展性的自身免疫性关节疾病，其主要特征为关节炎症以及滑膜炎。据相关研究统计，全球范围内RA的发病率约为0.5%-1%，我国的发病率约为0.32%-0.36%，且女性患者多于男性，约为2-3:1。RA会对患者的关节软骨和骨质造成破坏，进而导致关节变形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。患者常出现肢体关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，随着病情的发展，可能会导致关节畸形，甚至残疾，给患者带来极大的身心痛苦。

在中医理论中，RA属于“痹病”范畴，其发病与风、寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调等因素密切相关。其中，寒热错杂证是RA临床上较为常见且复杂的证型之一。寒热错杂证的形成，多因人体素质不同，感邪性质和程度各异，或因疾病发展过程中阴阳失调所致。如素体阳热偏盛，而感邪偏寒，或素体阴盛，而感邪偏热，皆可产生寒热错杂证。其临床表现具有复杂性，患者可出现肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热而触之不热；或肢体关节屈伸不利，得温则舒，甚则关节僵硬、变形，但发热恶寒、咽痛明显、小便黄，大便干，舌红、苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧等症状。这种复杂的证候表现，使得临床治疗难度较大。

目前，西医治疗RA主要以非甾体类抗炎药、糖皮质激素、传统抗风湿药以及生物制剂等为主。这些药物在一定程度上能够缓解症状、控制病情发展，但也存在诸多问题。例如，非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应；糖皮质激素长期使用会导致骨质疏松、感染风险增加等副作用；传统抗风湿药起效较慢，且部分患者对其耐受性较差；生物制剂虽然疗效显著，但价格昂贵，且存在感染、过敏等潜在风险，同时，长期使用西药还可能出现药物耐药性和复发等问题，严重影响患者的治疗依从性和生活质量。

中医药在治疗RA方面具有独特的优势，其注重整体观念和辨证论治，通过调节人体自身的免疫系统和内环境，达到缓解症状、改善病情、减少复发的目的。越婢加术汤作为中医经典方剂，具有发汗利水、兼清郁热等功效，在临床上被广泛应用于多种疾病的治疗，近年来，也逐渐应用于RA的治疗研究。然而，目前关于越婢加术汤加减治疗RA寒热错杂证的临床疗效及作用机制的研究仍相对较少，缺乏大样本、多中心的临床研究，其治疗方案和用药规律也有待进一步优化和总结。因此，深入研究越婢加术汤加减治疗RA寒热错杂证的临床疗效及对患者生活质量的影响，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过临床对照试验，系统评估越婢加术汤加减治疗类风湿关节炎寒热错杂证的临床疗效，包括对患者关节症状、炎症指标的改善情况等。同时，运用科学的评价工具，全面分析该治疗方法对患者生活质量的影响，涵盖生理功能、心理状态、社会活动等多个维度。

在临床治疗方面，本研究结果将为类风湿关节炎寒热错杂证的治疗提供新的有效方案和思路。目前临床上对于该证型的治疗缺乏统一、特效的方法，越婢加术汤加减若能展现出良好的疗效，将丰富临床治疗手段，帮助医生更精准地为患者制定个性化治疗策略，提高治疗效果，减轻患者痛苦。对于那些对西药治疗存在不良反应或不耐受的患者，提供了一种安全有效的替代或辅助治疗选择，有助于提高患者的治疗依从性，促进患者的康复。

从中医药发展角度来看，本研究有助于进一步挖掘和传承中医药经典方剂的价值。越婢加术汤作为经典名方，深入研究其在RA寒热错杂证治疗中的应用，能够为中医药治疗RA提供更坚实的理论和实践基础，推动中医药在风湿免疫性疾病领域的发展，提升中医药在国际上的影响力。研究过程中对其作用机制的探讨，也将丰富中医理论对RA发病机制和治疗原理的认识，促进中医理论的创新和发展，为后续相关研究提供参考和借鉴，推动中医药现代化进程。

二、理论基础

2.1中医理论

2.1.1类风湿关节炎的中医认识

在中医理论体系中，类风湿关节炎被归属于“痹病”范畴。早在《黄帝内经》中就有关于痹病的记载，《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”这阐述了痹病的主要病因是风、寒、湿邪侵袭人体，同时根据邪气的偏胜对痹病进行了初步分类。

其病因病机较为复杂，内因多与人体正气不足、气血亏虚、肝肾不足等密切相关。正气不足时，人体抵御外邪的能力下降，易受邪气侵犯。正如《灵枢?百病始生》所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”气血亏虚使得经络失于濡养，肝肾不足则筋骨失养，均为类风湿关节炎的发病创造了条