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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理公共卫生服务试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据医保相关规定，定点医疗机构必须与医保部门签订服务协议，协议有效期通常为（）年。

A.一

B.二

C.三

D.四

2.定点医疗机构必须遵守医保药品、诊疗项目、医疗服务设施标准，其中药品目录分为甲类、乙类，乙类药品是指（）。

A.符合医保基金支付范围，价格相对较高

B.符合医保基金支付范围，价格相对较低

C.不符合医保基金支付范围

D.仅限基本医疗保险支付

3.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构需要更加注重（）。

A.医疗服务的总量

B.医疗服务的价格

C.医疗服务的成本效益

D.医疗服务的利润率

4.定点医疗机构发现疑似欺诈骗保行为，应当（）。

A.立即停止相关诊疗活动

B.拒绝为相关患者提供服务

C.及时向医保部门报告

D.先自行调查核实

5.定点医疗机构使用的医保信息系统，应当与医保部门（）对接，确保数据传输的准确性和及时性。

A.分散管理

B.分段管理

C.统一管理

D.独立管理

6.基本公共卫生服务项目是针对城乡居民提供的（）。

A.个性化医疗服务

B.门诊诊疗服务

C.住院医疗服务

D.基础性、预防性、保健性服务

7.定点医疗机构在承担传染病预防控制工作时，应当按照规定（）。

A.及时报告疫情

B.拒绝隔离患者

C.降低报告标准

D.减少报告频次

8.医保信息系统支持的数据共享范围包括（）。

A.患者基本信息

B.医疗费用信息

C.公共卫生信息

D.以上都是

9.定点医疗机构在基本公共卫生服务中，负责为辖区居民建立健康档案，档案一般（）更新一次。

A.半年

B.一年

C.两年

D.三年

10.医保政策培训应当（）进行，确保相关人员及时了解最新政策。

A.随机

B.定期

C.不定期

D.根据需要

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.定点医疗机构的准入条件由各地医保部门自行制定，没有统一标准。（）

2.医保基金是有限的，定点医疗机构应当合理控制医疗费用，避免过度医疗。（）

3.定点医疗机构可以自主制定并调整医疗服务价格。（）

4.医保部门对定点医疗机构的监督检查可以是定期检查，也可以是突击检查。（）

5.公共卫生服务只由社区卫生服务中心提供，定点医疗机构没有相关职责。（）

6.定点医疗机构应当配合公共卫生部门，做好传染病疫情的筛查和管理工作。（）

7.患者使用乙类药品需要先自付一定比例费用，再由医保基金按比例支付。（）

8.定点医疗机构之间可以互相转诊患者，但不需要符合医保转诊规定。（）

9.医保信息系统数据的准确性直接关系到医保基金的安全。（）

10.定点医疗机构在提供医疗服务时，可以主动向患者推荐使用自费药品或诊疗项目。（）

三、简答题

1.简述定点医疗机构违反医保服务协议可能面临的处罚措施。

2.定点医疗机构在落实基本公共卫生服务项目时，应注重哪些方面的质量监管？

3.请简述DRG/DIP支付方式改革对定点医疗机构管理提出的新要求。

4.定点医疗机构如何防范欺诈骗保行为的发生？

5.定点医疗机构在医保信息系统对接方面需要做好哪些准备工作？

四、案例分析题

某定点医疗机构在2025年第一季度医保部门例行检查中发现，存在部分门诊病历记录不规范、药品费用占比偏高的问题。同时，该机构在落实某项基本公共卫生服务项目时，居民参与率较低。请结合医保定点管理及公共卫生服务的相关知识，分析该机构可能存在的原因，并提出相应的改进建议。

试卷答案

一、选择题

1.C

*解析思路：医保服务协议是定点医疗机构与医保部门之间签订的具有法律效力的文件，规定了双方的权利和义务。根据国家和各地的普遍规定，服务协议的有效期通常为三年。选项A、B、D的年限均不符合常规。

2.A

*解析思路：医保药品目录中的乙类药品是指符合医保基金支付范围，但需要患者自付一定比例费用的药品，价格通常相对甲类药品较高。甲类药品是符合医保基金全额支付范围，价格相对较低的