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HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌内脏转移及内脏危象诊治专家共识最新

2025

2025年9月23日，中国乳腺癌诊疗领域迎来了一份具有里程碑意义的指导文件——《HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌内脏转移及内脏危象诊治专家共识2025版》(以下简称“2025版共识”)的正式发布。这份共识凝聚了国内顶尖乳腺癌专家的集体智慧，旨在应对临床实践中最为棘手和紧迫的挑战之一：激素受体阳性(HR+)、人表皮生长因子受体2阴性 (HER2-)晚期乳腺癌患者发生内脏转移，特别是出现“内脏危象”时的

科学决策。

HR+/HER2-是乳腺癌中最常见的亚型，约占晚期患者的65%-70%。过去十年，随着内分泌治疗(ET)联合靶向药物(如CDK4/6抑制剂)成为一线标准方案，这类患者的生存期得到了显著延长。然而，一旦发生内脏转移，尤其是肝、肺等关键脏器，疾病进展往往更快，预后更差。而“内脏危象”这一概念，虽被广泛提及，但其具体界定、评估流程和治疗选择长期缺乏统一标准，导致临床实践存在差异，可能影响患者的最佳救治时机。

因此，2025版共识的核心价值在于：它首次系统性地、精细化地定义了“内脏危象”,并构建了一套从快速识别、精准评估到分层治疗的完整决策体系，为临床医生提供了清晰、权威的“路线图”,其最终目标是最大化患者的生存获益与生活质量。

一、共识重新审视与精准定义“内脏危象”

共识最大的亮点，也是其所有后续建议的逻辑起点，是对“内脏危象”进行了前所未有的精细化定义。它纠正了一个常见的误区：内脏转移≠内脏危象。并非所有出现肝、肺转移的患者都处于危象状态。

1.内脏危象的经典定义与局限性：

传统上，内脏危象被笼统地定义为“由内脏转移引起的器官功能损害，需要快速有效的治疗”。这一定义主观性强，严重依赖医生的个人经验。例如，如何量化“快速有效”?什么样的指标算“功能损害”?

2.2025版共识的突破性定义：

共识将内脏危象明确区分为“症状性内脏危象”和“实验室检查指标

异常性内脏危象”,并提供了具体的客观指标。

症状性内脏危象：强调由内脏转移直接导致的、明确的临床症状。例如：肝转移相关：大量腹水、肝性脑病、严重黄疸(皮肤巩膜黄染)、肝区持续性剧烈疼痛需要强阿片类药物控制。肺转移相关：大量胸腔积液导致的中重度呼吸困难(静息或轻微活动后)、需要吸氧维持血氧饱和度。其他：淋巴管炎性肺癌引起的严重呼吸窘迫。

实验室检查指标异常性内脏危象：这是共识的精华所在，它引入了可量化的生化指标，使得判断更为客观。肝功能：胆红素超过正常值上限(ULN)的1.5倍(特别是直接胆红素升高)、转氨酶(AST/ALT)显著升高(5倍ULN)、白蛋白显著降低并伴有凝血功能异常(INR升高)。其他指标：血乳酸脱氢酶(LDH)极度升高、快速上升的肿瘤标志物(如CA15-3)等可作为辅助参考。

解读：这一精准定义的意义重大。它如同一把“标尺”,帮助医生快速将

患者进行风险分层。只有达到“内脏危象”标准的患者，才需要立即启动强有力的化疗；而对于有内脏转移但未达危象标准的患者，仍有机会从相对温和且有效的“内分泌+靶向”治疗中获益，从而避免化疗的毒副作用。这真正体现了“分层治疗、精准施治”的现代肿瘤学理念。

二、诊断与评估：

共识强调，诊断评估绝非简单的影像学确认，而是一个多维度、动态的过

程。

1.病理复核是前提：

在决定治疗方案前，必须对转移灶进行活检，再次确认HR和HER2状态。约有10%-20%的患者原发灶与转移灶的受体状态会发生改变(如HR由阳转阴)。这种改变将直接导致治疗策略的颠覆性调整。共识强烈推荐在安全可行的情况下，优先对内脏转移灶进行活检。

2.影像学评估是核心：

检查手段：增强CT是评估肝、肺等胸腹部内脏转移的首选。对于肝转移，MRI能更清晰地显示病灶范围和与血管的关系。PET-CT在检测全身转移负荷、评估肿瘤活性方面具有独特优势，尤其在怀疑有多发转移时。

评估重点：影像学不仅要报告“有转移”,更要量化描述：转移灶的数量、大小、分布(弥漫性vs.局灶性)、是否侵犯重要血管或胆管、是否有腹水/胸水等并发症。这些细节是判断是否接近或已达危象的关键。

3.器官功能评估是关键：

这是判断内脏危象的直接依据。必须系统评估：

肝功能：全套肝功能、凝血功能。肺功能：动脉血气分析、血氧饱和度、

肺功能测验(若条件允许)。全身状态：ECOG或卡氏评分，评估患者能否耐受后续治疗。

4.基因检测指引未来：

共识明确推荐，对所有HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，在发生内脏转移