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2025年医保政策考试题库：医保定点医疗机构管理知识测试试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题只有一个最符合题意的选项，请将选项字母填在题号后括号内。）

1.根据2025年最新医保政策，定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的医疗服务协议有效期通常为（）。

A.一年

B.两年

C.三年

D.四年

2.定点医疗机构必须按照医保目录范围提供服务，对于目录之外的药品和诊疗项目，以下说法正确的是（）。

A.患者可以选择使用，费用由个人和医保按比例分担

B.患者必须使用，否则医保不予结算

C.医疗机构可以根据患者意愿决定是否提供，费用由个人承担

D.经医保经办机构批准后，可以提供给确有需要的患者，费用由医保支付

3.医保飞行检查采取的方式包括（）。

A.通知前检查

B.通知后检查

C.不提前通知的突然检查

D.以上都是

4.定点医疗机构应建立医保政策内部培训机制，确保（）。

A.所有医务人员了解最新的医保政策

B.只有分管院长了解政策

C.只有收费人员需要了解政策

D.政策培训由外部机构完成，内部无需组织

5.患者在定点医疗机构发生的住院费用，由医保基金和职工个人按比例分担，这个比例依据的是（）。

A.患者户籍所在地规定

B.患者工作单位所在地规定

C.就诊定点医疗机构的级别规定

D.当地医保经办机构年度确定的支付标准

6.对于需要转诊的患者，定点医疗机构应遵循的规定是（）。

A.优先转到最高级别的医院

B.患者自主选择转诊医院，医疗机构无需管理

C.按照规定的转诊标准和程序进行

D.只需告知患者转诊流程，无需审批

7.定点医疗机构应配合医保经办机构进行数据报送，以下不属于常规报送内容的是（）。

A.门（急）诊次均费用

B.住院床日费用

C.患者投诉记录

D.医保结算明细清单

8.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医疗机构工作人员伪造、变造医疗文书或费用单据骗取医保基金的，将承担相应的法律责任，主要包括（）。

A.责令退回骗取的基金

B.处以罚款

C.对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分

D.以上都是

9.定点医疗机构应优先使用医保基金支付范围内的药品和医用耗材，这体现了医保政策的原则是（）。

A.公平原则

B.效率原则

C.满意原则

D.按需原则

10.医保智能监控系统主要通过技术手段对医疗行为进行监控，其重点关注的领域不包括（）。

A.医保目录内外项目使用情况

B.医疗服务价格执行情况

C.患者就诊次数与规律

D.医务人员个人收入水平

二、多项选择题（每题有两个或两个以上符合题意的选项，请将选项字母填在题号后括号内，多选、错选、漏选均不得分。）

1.定点医疗机构协议管理的内容通常包括（）。

A.服务范围和内容

B.医保基金结算办法

C.医疗服务质量要求

D.协议履行监督与考核

E.医保基金划拨周期

2.定点医疗机构在服务行为规范方面应遵守的要求有（）。

A.严格执行诊疗规范和操作规程

B.合理检查、合理用药、合理治疗

C.向患者告知病情和治疗方案

D.不得分解住院、挂床住院

E.可以诱导患者使用非医保目录药品

3.医保基金使用监督管理的主要方式包括（）。

A.医保经办机构审核结算

B.飞行检查

C.智能监控系统预警

D.社会监督举报

E.定点医疗机构内部审计

4.定点医疗机构应建立的数据管理制度应涵盖（）。

A.数据采集规范

B.数据传输安全保障

C.数据存储与保管要求

D.数据统计报告流程

E.数据分析应用

5.协议履行过程中，定点医疗机构可能面临的违约行为包括（）。

A.未按约定提供服务

B.协议到期未续签继续经营

C.擅自提高服务价格

D.未按规定上传医保结算数据

E.建立完善的医保管理制度

6.支付方式改革（如DRG/DIP）对定点医疗机构管理产生的影响主要体现在（）。

A.推动成本控制意识

B