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青海2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算高频题(考点)

一、单选题（共10题，每题2分）

说明：下列每题只有一个正确答案。

1.青海省医疗保险制度中，属于基本医疗保险基金筹资来源的是（）。

A.个人收入税

B.企业缴费

C.个人缴费

D.政府补贴

2.在青海省，城乡居民基本医疗保险的报销比例通常低于职工基本医疗保险，这体现了（）。

A.风险共担原则

B.公平原则

C.效率原则

D.可持续性原则

3.青海省医疗保险政策中，以下哪项不属于门诊特殊病报销范围？（）

A.慢性肾功能衰竭

B.恶性肿瘤放化疗

C.精神疾病

D.重大器官移植术后抗排异治疗

4.若某参保人在青海省内异地就医，其住院费用报销比例通常会比本地就医低（）。

A.10%~20%

B.20%~30%

C.30%~40%

D.40%~50%

5.青海省医疗保险个人账户资金的主要用途是（）。

A.报销住院费用

B.报销门诊费用

C.购买商业健康险

D.提取现金

6.青海省医保政策规定，门诊慢性病患者的年度最高支付限额通常为（）。

A.1万元

B.2万元

C.3万元

D.5万元

7.青海省医疗保险报销中，以下哪项属于乙类药品？（）

A.国家基本医疗保险药品目录内的药品

B.临床必需但价格较高的药品

C.进口药品

D.中成药

8.若参保人在青海省内跨统筹区就医，其医保报销手续的正确流程是（）。

A.只需本地医保部门备案

B.需在就医地医保部门备案

C.无需备案，直接报销

D.需回参保地医保部门办理转诊手续

9.青海省医保政策中，以下哪项不属于高额医疗费用补充保险的保障范围？（）

A.住院自付费用

B.门诊慢性病费用

C.重大疾病额外医疗支出

D.生育医疗费用

10.青海省医疗保险政策中，以下哪项属于个人账户资金划拨的主要依据？（）

A.参保人年龄

B.参保人工资水平

C.企业缴费比例

D.参保年限

二、多选题（共5题，每题3分）

说明：下列每题有多个正确答案。

1.青海省医疗保险制度中，以下哪些属于医疗保险基金的管理方式？（）

A.预算管理

B.收支两条线

C.专款专用

D.财政补贴

2.青海省医保政策中，以下哪些属于门诊特殊病种？（）

A.慢性心力衰竭

B.系统性红斑狼疮

C.严重精神障碍

D.肾移植术后抗排异治疗

3.青海省异地就医直接结算需要满足哪些条件？（）

A.参保地医保部门备案

B.就医地设有异地就医结算点

C.属于医保目录内费用

D.符合转诊要求

4.青海省医疗保险个人账户资金的使用范围包括（）。

A.报销门诊费用

B.购买慢性病药品

C.支付定点医疗机构费用

D.提取现金

5.青海省高额医疗费用补充保险的报销范围通常包括（）。

A.住院费用超限额部分

B.门诊慢性病自付费用

C.重大疾病额外支出

D.异地就医自付费用

三、判断题（共10题，每题1分）

说明：下列每题判断对错。

1.青海省城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险的报销比例相同。（×）

2.青海省医保政策规定，个人账户资金可以用于购买商业健康险。（×）

3.青海省异地就医直接结算仅限于住院费用。（×）

4.青海省门诊特殊病患者的报销比例通常高于普通门诊。（√）

5.青海省医保目录内的药品全部属于甲类药品。（×）

6.青海省高额医疗费用补充保险需要单独缴费。（√）

7.青海省医保政策规定，个人账户资金可以全部提取现金。（×）

8.青海省异地就医直接结算需要提前在参保地医保部门备案。（√）

9.青海省门诊慢性病患者的报销比例通常低于住院患者。（√）

10.青海省医保政策中，所有医疗费用均可通过医保报销。（×）

四、简答题（共3题，每题5分）

1.简述青海省医疗保险制度的基本原则。

2.青海省异地就医直接结算的流程有哪些？

3.青海省高额医疗费用补充保险的参保条件有哪些？

五、计算题（共2题，每题10分）

1.某参保人在青海省内某定点医院住院，花费5万元，其中医保目录内费用3.5万元（乙类药品1.2万元，个人自付30%），医保目录外费用1.5万元。假设该参保人为职工医保，住院报销比例为85%，乙类药品报销比例为80%。计算该参保人可报销的住院费用。

2.某参保人在青海省内异地就医，住院费用6万元，其中医保目录内费用4.5万元（个人自付20%），医保目录外费用1.5万元。假设该参保人已参加高额医疗费用补充保险，补充保险报销比例为50%，且报销上限为5万元。计算该参保人可报销的总费用。

答案与解析

一、单选题答案

1.B2.B3.D4.B5.B6.