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现代化三级甲等医院安全用药基本制度

为全面规范医院安全用药全流程管理，从医嘱开具、审核、调配到给药、监测、宣教各环节防范用药差错（如剂量错误、配伍禁忌），保障患者用药安全与疗效，依据《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《临床护理实践指南》及三级甲等医院评审标准，结合医院电子信息系统应用实际，制定本制度。本制度明确安全用药各环节操作规范、责任分工及监督机制，适用于全院各临床科室（门诊、病房、ICU）、医务科、药学部、护理部及所有参与用药管理的医护、药学人员。

一、电子医嘱与处方管理规范

（一）电子医嘱开具与录入管控

1.医生工作站建设与使用

医院在所有门诊诊室、病区医生办公室全面部署标准化医生工作站，实现“医嘱/处方全流程电子化”：

权限管控：医生需凭个人工号、密码（或指纹/人脸认证）登录系统，系统自动关联医生处方权范围（如内科医生仅可开具内科相关药品，无特殊药品处方权者无法开具毒麻、精神类药品），严禁使用他人账号开具医嘱，防止“越权用药”；

开具规范：医嘱需包含“患者基本信息（自动关联，不可手动修改）、药品通用名（系统默认优先选择通用名，避免商品名混淆）、规格、剂量、用法（系统提供标准化选项，如“每日3次，饭前30分钟”，禁止手动输入模糊表述）、给药途径（如“口服”“静脉滴注”）、执行时间”，开具后系统自动生成“医嘱唯一识别码”，便于后续追溯；

错误拦截：系统内置“用药安全规则库”，对超剂量（如成人阿莫西林单次剂量超2g）、配伍禁忌（如头孢类药物与酒精制剂同开）、跨科室用药（如外科医生开具肿瘤科专用靶向药）等情况自动弹窗提示，医生需确认“理由说明”并二次审核后方可提交，避免“无意识差错”。

2.门诊处方与病区医嘱流转

门诊处方：医生在门诊工作站开具处方后，系统实时推送至门诊药房药师工作站，处方信息同步包含“患者诊断、过敏史、肝肾功能”，药师可直接调阅患者门诊病历，辅助审核用药合理性；患者凭就诊卡或电子处方码在药房取药，无需纸质处方流转，减少丢失或篡改风险；

病区医嘱：病区医生开具医嘱后，系统自动分类推送至“病区中心药房（药品调配）”与“护士站（执行提醒）”，药房药师收到指令后30分钟内启动调配，护士站同步生成“给药执行清单”，标注“紧急/常规”优先级（如“立即执行”的抢救用药标红提醒），确保医嘱流转高效、无遗漏。

二、药品调配与审核管理

（一）药师审核与调配规范

1.药师双重审核机制

药学人员需对所有电子医嘱/处方执行“系统初筛+人工复核”双重审核：

系统初筛：药房系统自动比对“药品与诊断匹配性（如糖尿病患者开具含糖制剂需提示）、患者过敏史（如患者对青霉素过敏，处方含阿莫西林则自动拦截）、剂量合理性（按患者体重、年龄计算常规剂量范围）”，初筛不通过的处方/医嘱需退回医生修改，初筛通过后进入人工复核环节；

人工复核：药师需逐一对“药品名称、规格、剂量、用法”与患者病情进行匹配审核，重点关注：

特殊人群用药：如儿童用药剂量是否按体重计算（如头孢克洛干混悬剂，儿童剂量20mg/kg/日）、老年患者是否调整肝肾功能不全用药剂量（如氨基糖苷类药物需减少剂量）；

特殊剂型用药：如肠溶片是否标注“整片吞服”、缓控释制剂是否注明“禁止掰开”，避免因剂型错误影响疗效；

审核通过的处方/医嘱，药师在系统中标记“已审核”并签名，方可进入调配环节；审核存疑的（如超常规用药理由不充分），需电话联系医生确认，确认无误后再审核通过，严禁“先调配后审核”。

2.调配操作与质量管控

门诊药房：药师按“四查十对”（查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、剂量、用法、频次、有效期）调配药品，口服药采用“单剂量分包机”分包，每包标注“患者姓名、药品名称、剂量、服用时间”，避免患者错服；

病区中心药房：静脉用药（如抗生素、营养液）需在静脉用药调配中心（PIVAS）的生物安全柜内调配，药师穿戴无菌防护用品，严格执行无菌操作，调配后在输液袋上粘贴“患者信息、药品信息、调配时间、审核药师姓名”标签，由专人送至病区，交接时护士核对“标签信息-患者信息”一致后签收。

三、给药环节安全管控

（一）给药时间与无菌操作规范

1.精准给药时间管理

护士需严格按医嘱规定时间给药，确保“按时按量，不早不晚”：

常规给药：长期医嘱按“时间均匀分配”原则执行，如“每日3次”给药时间为8:00、16:00、24:00，“每8小时1次”为8:00、16:00、24:00，偏差不得超过30分钟；临时医嘱标注“立即执行”的，需在