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学生自主实习申请表
姓名
学号
班级
专业
手机
实习
单位
名称
电话
地址
单位联系人
学生
家长
姓名
关系
手机
地址
电话
申请原因理由
申请人承诺
本人主动申请、自主联系到进行为期不少于6个月的实习（年月日至年月日）。保证实习期间，遵守学校有关管理规定。
学生签名：年月日
家长意见
家长签名：年月日
辅导员意见
签名：年月日
二级学院意见
院长（签章）：
年月日
说明：
1．本申请一式二份，学生和二级学院各一份。
2．外地学生家长不方便来校签署意见的，可以通过电话联系确认，由本人在家长意见栏内说明“家长已同意自主实习”，由此产生的责任由个人承担。
3．实习学生必须按学校的统一要求完成实习任务，并按时提交有关材料。
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