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妇科病子痫前期诊断与试题解析

子痫前期，作为妊娠期特有的严重并发症，一直是产科临床关注的焦点。其起病隐匿，进展迅速，若未能及时识别与干预，可能对母儿健康造成严重威胁，甚至导致不良妊娠结局。因此，准确的诊断是改善预后的关键。本文将从子痫前期的诊断要点出发，并结合模拟试题进行深入解析，旨在为临床实践提供参考。

子痫前期的诊断要点

子痫前期的诊断并非单一指标的简单判定，而是需要结合孕妇的病史、临床表现、体格检查及辅助检查结果，进行综合分析和动态评估。

1.基本诊断标准

目前，国际上多采用美国妇产科医师学会（ACOG）或国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）的诊断标准，核心要素包括：

*高血压：在妊娠20周后首次出现，收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg。通常需要间隔4小时以上的两次测量值均符合上述标准。若收缩压达到或超过160mmHg和（或）舒张压达到或超过110mmHg，则定义为重度高血压。

*蛋白尿：在出现高血压的同时或之后，出现尿蛋白排泄增加。传统定义为24小时尿蛋白定量达到或超过300mg，或随机尿蛋白/肌酐比值达到或超过0.3，或尿试纸条检测尿蛋白≥1+（需排除尿液浓缩、污染等干扰因素）。需要注意的是，近年来对于蛋白尿在诊断中的地位有所讨论，部分指南指出，在没有蛋白尿的情况下，若出现其他靶器官功能损害，也可诊断子痫前期。

2.重要的器官功能受累表现（提示重度子痫前期或子痫前期的进展）

除了高血压和蛋白尿这两个核心指标外，以下器官系统受累的临床表现或实验室证据，对于判断疾病的严重程度、指导临床处理至关重要，也常是诊断的重要组成部分：

*中枢神经系统：头痛、视物模糊、闪光感、意识障碍、抽搐（子痫发作）等。

*心血管系统：胸闷、憋气、心律失常、心力衰竭。

*肝脏：右上腹疼痛、肝酶升高（ALT或AST≥2倍正常上限）、肝包膜下血肿。

*肾脏：少尿（24小时尿量500ml）、血肌酐升高（97.2μmol/L或较基础值升高）。

*血液系统：血小板减少（血小板计数100×10?/L）、溶血（LDH升高、外周血破碎红细胞）。

*胎儿：生长受限、羊水过少、胎盘功能减退、胎心率异常。

3.诊断流程与注意事项

*高危因素识别：详细询问病史，识别子痫前期的高危人群，如初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病史、子痫前期家族史或既往史等，有助于提高警惕性。

*动态监测：对于有高危因素或出现疑似症状的孕妇，应定期监测血压和尿蛋白变化。单次血压升高或微量蛋白尿需谨慎判断，需排除白大衣高血压、妊娠期生理性蛋白尿等情况。

*辅助检查：除了血压和尿蛋白，还应根据病情进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、24小时尿蛋白定量、胎儿超声、脐血流监测等检查，以全面评估母儿状况。

*鉴别诊断：需与慢性高血压合并妊娠、慢性肾脏疾病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。

试题解析

案例分析题一

题目：孕妇，28岁，G1P0，妊娠32周。因“头痛、视物模糊2天，血压升高1天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/105mmHg。双下肢水肿（++）。尿常规：蛋白（++）。血常规：Hb115g/L，PLT120×10?/L。肝肾功能：ALT65U/L（轻度升高），AST58U/L（轻度升高），肌酐85μmol/L（正常）。试问，该孕妇最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

答案与解析：

最可能的诊断是：子痫前期（重度）。

诊断依据：

1.妊娠20周后出现：该孕妇妊娠32周，符合时间条件。

2.高血压：BP155/105mmHg，超过140/90mmHg的诊断标准，且舒张压达到105mmHg，接近重度高血压（≥110mmHg）的标准。

3.蛋白尿：尿常规蛋白（++），提示存在蛋白尿。

4.器官受累表现：

*中枢神经系统症状：头痛、视物模糊，这是子痫前期重要的预警信号。

*肝脏受累：ALT、AST轻度升高，提示肝功能受损。

*（血小板正常，肌酐正常，暂未提示血液及肾脏严重受累，但头痛、视物模糊等症状及血压水平已符合重度标准）。

根据子痫前期的诊断标准，该孕妇具备高血压、蛋白尿，并伴有头痛、视物模糊等中枢神经系统症状及肝功能轻度异常，符合重度子痫前期的诊断。此处需注意，并非所有重度子痫前期都必须达到血小板减少或肝酶显著升高等“严重”标准，持续的重度高血压（≥160/110mmHg）或出现母体神经系统症状（如头痛、视觉障碍）本身就是重度的诊断依据。

案例分析题二

题目：孕妇，30岁，G2P1