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医疗机构病历修改管理条例
第一章总则
第一条立法目的与依据
第二条适用范围
第三条基本原则
第七条不得掩盖原始记录
（一）纸质病历：
（二）电子病历：
2.遵循“痕迹保留”原则，不得通过删除、覆盖等方式消除原始记录。
第十条补充与修正
（一）补充记录：对已完成的病历，若发现有遗漏的重要医疗信息需要补充，应在病程记录中另起一段，标题注明“补充记录”，详细记录补充内容、补充原因、依据，并签名、注明日期和时间。
（二）诊断修正：若后续诊疗过程中发现原诊断不全面或不准确，需要修正诊断时，应在病程记录中明确记录修正诊断的依据、讨论过程（如适用），并在诊断栏中规范填写，原诊断一般不直接删除，可标注为“修正诊断”或“补充诊断”。
第十二条特殊情况处理
第四章监督与责任
第十三条监督管理部门
第十四条科室主任职责
第十五条责任追究
第十六条鼓励主动报告
第五章附则
第十七条名词解释
本条例所称“病历”，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
“电子病历”是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、影像、切片等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
第十八条与电子病历系统的衔接
第十九条培训与宣贯
医疗机构应将本条例纳入新入职人员及在岗人员的定期培训内容，确保所有相关人员熟悉并掌握本条例规定。
第二十条施行日期与解释权
本条例自发布之日起施行。原有相关规定与本条例不一致的，以本条例为准。
本条例由本医疗机构医务管理部门负责解释。
（医疗机构名称）
（发布日期）
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