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脑外伤手术前检查规范

一、脑外伤手术前检查规范概述

脑外伤手术前的全面检查是确保手术安全、提高手术成功率及减少术后并发症的关键环节。规范的术前检查流程有助于医生充分了解患者的病理生理状况，制定个体化的手术方案，并为围手术期管理提供重要依据。本规范旨在明确脑外伤手术前各项检查的项目、标准及注意事项，以指导临床实践。

二、术前检查内容及标准

（一）一般检查

1.病史采集

(1)详细记录外伤机制、时间、严重程度及受伤前健康状况。

(2)询问有无既往病史，特别是神经系统疾病、高血压、糖尿病、心脏病等。

(3)了解过敏史及用药史，包括处方药、非处方药及保健品。

2.生命体征监测

(1)定时测量体温、心率、呼吸频率、血压，记录异常波动。

(2)注意意识状态变化，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估。

(3)观察瞳孔大小、对光反应及眼球运动情况。

（二）实验室检查

1.血常规检查

(1)完整血细胞计数（CBC）评估有无贫血或感染。

(2)凝血功能检测（PT、APTT、INR、血小板计数），确保手术出血风险可控。

(3)白细胞分类计数，关注中性粒细胞比例（提示感染可能）。

2.生化指标检测

(1)肝功能检查（ALT、AST、胆红素），评估肝脏储备功能。

(2)肾功能检查（肌酐、尿素氮），监测肾功能状态。

(3)电解质平衡检测（钠、钾、氯、钙），纠正异常水平。

(4)血糖检测，糖尿病患者需术前控制血糖。

3.特殊检查

(1)肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA，根据临床怀疑选择）。

(2)肝炎病毒筛查（HBsAg、HCV抗体）。

（三）影像学检查

1.头颅CT

(1)标准轴位（冠状位、矢状位）扫描，明确外伤类型（如凹陷性骨折、颅内血肿）。

(2)薄层扫描或CT血管成像（CTA），评估血管损伤风险。

(3)三维重建（如骨瓣三维模型），辅助手术规划。

2.MRI（根据需要）

(1)高分辨率T1/T2加权成像，鉴别血肿性质（急性/慢性）。

(2)DWI序列检测早期缺血性改变。

(3)MRA评估血管狭窄或畸形。

3.脑脊液检查（必要时）

(1)查体格检查压力，观察颜色、透明度。

(2)生化检测（蛋白、糖、细胞计数），辅助诊断脑膜炎或出血。

（四）功能性评估

1.神经心理测试

(1)记忆力测试（如数字广度、逻辑记忆）。

(2)注意力评估（如Stroop测试）。

(3)执行功能测试（如连线测试B）。

2.电生理检查

(1)脑电图（EEG）监测癫痫活动。

(2)脑磁图（MEG）辅助定位功能区。

三、检查流程及注意事项

（一）检查顺序安排

1.优先进行生命体征及GCS评分。

2.实验室检查与影像学检查可同步进行。

3.功能性评估安排在患者意识状态稳定时。

（二）关键注意事项

1.术前禁食水管理

(1)一般禁食8小时，禁水2小时。

(2)特殊情况（如糖尿病患者）需个体化调整。

2.交叉配血

(1)怀疑术中出血风险者需提前备血。

(2)根据血型及Rh因子备足红细胞悬液。

3.药物调整

(1)停用抗凝药（如华法林）需评估出血风险。

(2)降压药调整至稳定水平（避免术中低血压）。

4.感染防控

(1)外伤超过12小时需预防性使用抗生素。

(2)严格无菌操作准备手术区域。

（三）特殊情况处理

1.老年患者

(1)重点评估心肺功能及合并症。

(2)延长禁食时间（如10小时）。

2.儿童患者

(1)需监护人签署知情同意书。

(2)检查项目需简化（避免过度暴露）。

四、检查结果解读及手术决策

（一）结果判读标准

1.颅内血肿

(1)急性硬膜外血肿：CT显示骨膜下新月形高密度影。

(2)急性硬膜下血肿：脑表面新月形高密度影，常伴脑移位。

2.脑挫裂伤

(1)MRI显示灰质内点状或片状高信号。

(2)GCS评分≤8级需紧急手术。

（二）手术指征

1.血肿清除指征

(1)血肿量≥30ml伴临床症状恶化。

(2)血肿压迫脑干（CT显示脑干移位≥3mm）。

2.骨瓣减压指征

(1)硬膜张力增高（CT显示脑池消失）。

(2)双瞳散大或对光反应消失。

（三）围手术期准备

1.呼吸支持

(1)预置气管插管（困难气道需提前评估）。

(2)气道湿化频率≥0.5ml/kg/h。

2.神经保护措施

(1)维持脑脊液缓慢引流。

(2)避免过度降颅压（血压不低于平均动脉压）。

五、质量控制与持续改进

（一）检查准确性保障

1.影像科

(1)每日审核急诊CT报告率≥95%。

(2)MRI扫描符合率≥85%（根据协议标准）。

2.实验室

(1)血气分析TAT≤30分钟。

(2)凝血指标结果回报时间≤60分钟。

（二）流程优化建议

1.建立多学科会诊（M