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ICS11.020CCSC05

团体标准

T/CACM1458—2023

尘肺病中医证候诊断标准

DiagnosticcriteriaoftraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationforpneumoconiosis

2023-03-03发布2023-03-03实施

中华中医药学会中国标准出版社

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Ⅰ

T/CACM1458—2023

目次

前言 Ⅲ

引言 Ⅳ

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4疾病诊断 1

4.1临床表现 1

4.2诊断原则 1

4.3鉴别诊断 2

5证候分类及特征 2

5.1分类原则 2

5.2虚证类 2

5.3实证类 3

5.4兼证类 3

附录A(资料性)本文件编制过程中的相关资料(摘要) 4

附录B(资料性)常见证候和症状术语规范 8

参考文献 13

T/CACM1458—2023

1

尘肺病中医证候诊断标准

1范围

本文件规定了尘肺病的诊断、证候分类与诊断标准。

本文件适用于全国三级、二级中医医院与中西医结合医院从事尘肺病临床及科研工作的相关医师使用。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

尘肺病pneumoconiosis

在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。

3.2

证候syndrome

证的外候,即疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质有机联系的反应状态,表现为临床可被观察到的症状等。

3.3

辨证syndromedifferentiation

以中医学理论为指导,对四诊所得的资料进行综合分析,辨别为何种证候的思维方法,是中医临床认识与诊断病证的重要方法。

4疾病诊断

4.1临床表现

早期尘肺病多无明显症状和体征,或有轻微症状,肺功能也多无明显变化。随着病情的进展,尘肺病的症状逐渐出现并加重,主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状,以及喘息、咯血和全身症状。尘肺病通常病程较长,患者即使脱离粉尘接触环境,病情仍会进展和加重,是需要终生进行康复治疗的慢性病,适用于慢性病防治的基本策略[1]。

4.2诊断原则

根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史,以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影(DR)后前位胸片表现为主要依据,结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料,参考临床表现和实验室检查,排除其他类似肺部疾病后,对照尘肺病诊断标准片,方可诊断。

2

T/CACM1458—2023

患者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征,没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的,应诊断为尘肺病[2]。

4.3鉴别诊断

常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化(IPF)、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。这些疾病的鉴别诊断的要点包括:

a)职业史,尘肺病应有明确的矿物性粉尘接尘史,没有粉尘接触史,则不会患尘肺病;

b)尘肺病典型的X线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影,随着病变的进展,小阴影可逐渐由少到多,密集度逐渐增高,继而可出现小阴影聚集或形成大阴影,小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部,典型者双侧可呈对称性改变;

c)尘肺病早期多无明确的临床表现,而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程;

d)诊断性治疗的结果不同,如肺结核经过一段时间治疗后,X射线胸片病变会好转吸收等[1]。

5证候分类及特征

5.1分类原则

依据文献研究、临床调查和专家咨询结果(见附录A),将尘肺病常见证候为虚证类(肺燥伤阴证、肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证)、实证类(痰湿阻肺证)、兼证类(瘀阻肺络证)。证