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肾性骨病诊治与进展;;;;肾性骨病的诊治与进展;

凡有以下一种或数种表现者，均可诊为CKD-MBD

CKD病人血清钙、磷、PTH、VITD代谢异常；

骨的转化、矿化、体积、线性生长/强度异常；

血管或其它软组织钙化

---KDIGOGuidelineforCKD-MBD,2009;肾性骨营养不良的概念;对肾性骨病认识的历史;对肾性骨病认识的历史;衰竭的肾脏与-骨的“对话”;

CKD矿物质紊乱与骨病（CKD-MBD）;;慢性肾衰负钙平衡的主要原因;“好人”

必不可少的重要营养素

“坏人”--高磷血症

CKD病人--尿毒症毒素（甲旁亢，血管钙化）

普通人群—血管内皮毒素（致血管钙化）

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intheFraminghamOffspringcohorttherewasanincreaseinthecompositecardiovascularoutcomeof31%foreach1?mg/dl(0.32?mM)incrementinserumphosphateapparentacrossthenormalrange(0.8–1.5?mM).

Western‘normal’rangedoesnotequatetotheoptimumrange?

“正常范围”?“最佳水平”

phosphate:anendothelialtoxin?

血管内皮毒素？

Arephosphatebindersthenewstatins?

磷结合剂—”新的他丁类药物”？

EllamTJ.Atherosclerosis2012,220:310–318;;高磷与心血管钙化;ArterialCalcification:IntimavsMedia;代谢性酸中毒对骨骼的影响;肾性骨营养不良的分类

ClassificationofRenalOsteodystrophy;CRF继发性甲旁亢的主要表现;Diffuse

Hyperplasia;

重视肾性骨病的早期诊断;肾性骨病－治疗与预防;治疗方法;治疗方法;控制高磷血症;高磷血症的处理;血磷控制的靶目标;限制磷的摄入;;;充分透析;药物降磷--磷结合剂的应用;

磷结合剂的选择

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磷结合剂的应用--钙盐;

不含钙、铝的磷结合剂—盐酸司维拉姆

（Sevelamerhydrochloride，RenaGel）

盐酸司维拉姆是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷

动物实验资料提示，1g司维拉姆结合80mg磷；

用法：每日3次，餐中服用，每次2-4片

研究显示，盐酸司维拉姆具有明显降低血磷的作用。

;碳酸司维拉姆全新非金属磷结合剂

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Dataonfile,GenzymeCorporation.BasedondatafromChertowGM,BurkeSK,RaggiP.TreattoGoalWorkingGroup.KidneyInt.2002;62:245-252;BlockGA,SpiegelDM,EhrlichJ,etal.KidneyInt.2005;68:1815-1824.;司维拉姆治疗持续性血透患者

不引起血钙升高，可长期维持血钙达标;治疗18个月后，接受含钙磷结合剂治疗患者血管钙化评分上升数值是司维拉姆治疗组的11倍

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Multivariableadjusted(age,race,gender,diabetes,historyofatheroscleroticcardi