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急性心肌梗死抢救流程全记录

急性心肌梗死，这个听起来就让人揪心的医学名词，背后是无数生命与时间的赛跑。它来势汹汹，病情进展迅速，每一分每一秒的延误都可能意味着心肌细胞的永久死亡，甚至生命的凋零。因此，对于急性心肌梗死的抢救，一套科学、严谨、高效的流程至关重要，它不仅是医护人员的行动指南，也应成为每个关注健康的人了解的常识。

一、识别与初步判断：黄金时间的起点

急性心肌梗死的抢救，首先始于对疾病的准确识别。典型的症状往往是突发的、剧烈的胸骨后或心前区压榨性疼痛，那种疼痛往往被描述为“像一块大石头压在胸口”，或“被人紧紧揪住”，通常伴有濒死感。这种疼痛可能会向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至上腹部放射。

除了典型的胸痛，部分患者，尤其是老年人、女性或糖尿病患者，症状可能并不典型。他们可能表现为胸闷、气短、极度乏力、恶心呕吐、出冷汗，甚至仅仅是不明原因的牙痛或背部不适。这些非典型症状常常容易被忽视，从而错失最佳救治时机，这一点需要特别警惕。

当出现上述症状，且持续时间超过数分钟（通常建议超过15-20分钟不缓解），尤其是伴有大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难等情况时，应高度怀疑急性心肌梗死的可能。此时，时间就是心肌，时间就是生命的理念必须牢牢树立。

二、即刻干预与紧急呼救：与死神抢时间

一旦高度怀疑急性心肌梗死，在等待专业医疗人员到达之前，现场的即刻干预和及时呼救同样关键。

1.立即停止活动，保持镇静：让患者就地休息，切勿随意搬动，避免任何可能增加心脏负担的动作。情绪的稳定也非常重要，过度的紧张和焦虑会加重心肌耗氧。

2.拨打急救电话：这是最重要的一步。迅速拨打当地的急救电话，清晰、准确地说明患者的症状、发病时间、具体地点，以便急救人员携带必要的设备和药品快速抵达。记住，专业的急救团队能提供更有效的现场处理和转运途中的监护。

3.硝酸甘油的使用：如果患者既往有冠心病病史，并且身边备有硝酸甘油片或喷雾剂，在血压不低（收缩压一般建议在90mmHg以上）且无禁忌症的情况下，可以舌下含服硝酸甘油。注意，通常每隔5分钟可重复一次，但最多不超过3次。如果含服后症状不缓解，应警惕心梗的可能。

4.阿司匹林的服用：在明确没有阿司匹林过敏史、近期无活动性出血、无严重胃溃疡等禁忌症的前提下，可立即嚼服阿司匹林（通常建议剂量为150-300毫克）。嚼服能使药物更快吸收，发挥抗血小板聚集的作用，为后续治疗争取时间。但这一步需在确认无禁忌症的情况下进行，最好能在医护人员指导下。

在等待急救车的过程中，要密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等情况。如果患者出现意识丧失、呼吸停止，目击者若受过培训，应立即进行心肺复苏。

三、院内专业抢救流程：分秒必争的生命接力

当患者被送达医院急诊科，一场与死神的较量正式展开。院内抢救流程的高效与否，直接决定了患者的预后。

1.快速分诊与评估：急诊科医护人员会迅速对患者进行初步评估，根据典型症状和生命体征，高度怀疑心梗时，会立即启动“胸痛中心”绿色通道。

2.心电图检查：这是诊断急性心肌梗死最快速、最重要的手段之一。对于疑似心梗患者，要求在入院后10分钟内完成首份心电图检查。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通过心电图可以得到快速识别，这部分患者是进行紧急再灌注治疗的重中之重。

3.心肌损伤标志物检测：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，这些指标的升高是诊断心肌梗死的重要依据，尤其是对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断具有关键意义。这些检测通常会在患者到达后尽快采血，并动态监测其变化。

4.建立静脉通路与吸氧：迅速建立静脉通路，以便于后续药物的给予和液体补充。对于有低氧血症表现（如呼吸困难、血氧饱和度低于90%）的患者，给予吸氧治疗。

5.镇痛与镇静：对于剧烈胸痛的患者，在明确诊断后，医生会给予适当的镇痛药物，如吗啡，以减轻患者的痛苦和焦虑，降低心肌耗氧。

6.核心：再灌注治疗决策与实施

这是急性心肌梗死抢救的核心环节，目标是尽快、充分、持续地开通梗死相关动脉，恢复心肌血流灌注。

*经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对于STEMI患者，如果医院具备急诊PCI条件，且能在患者到达医院后90分钟内（理想状态）完成球囊扩张，那么急诊PCI是首选的治疗方案。它通过血管介入技术，直接到达堵塞的冠状动脉，利用球囊扩张和支架植入等方法开通血管，效果确切，并发症相对可控。从患者进入医院大门到球囊扩张（Door-to-BalloonTime,D2B）的时间是衡量胸痛中心效率的重要指标。

*静脉溶栓治疗：如果患者就诊的医院不具备急诊PCI条件，或者转运至有条件医院会明显延误时间（如预计首次医疗接触至PCI时间超过120分钟），在排除溶栓禁忌症后，对于发病时间在12小时内（尤其是3小时内）的