峡部裂型腰椎滑脱症的矢状位参数分析：生物力学关联与临床意义.docxVIP

峡部裂型腰椎滑脱症的矢状位参数分析：生物力学关联与临床意义

一、引言

（一）研究背景与目标

在脊柱疾病的范畴中，峡部裂型腰椎滑脱症占据着重要地位，它是引发慢性腰腿痛的常见病因之一。据统计，超过80%的此类病例发生在L5-S1节段，这一特定节段的病变，会因L5椎体向前滑移，致使腰骶部矢状位形态出现改变，且滑脱程度越严重，这种形态改变就越发显著。

脊柱和骨盆的矢状位形态，对腰椎滑脱的发生发展有着重要影响。然而，截至目前，两者之间的确切关系依旧尚未完全明晰。比如在一些临床观察中发现，不同患者的脊柱和骨盆矢状位参数存在差异，但这些差异如何具体影响腰椎滑脱的发生和发展，仍缺乏深入且系统的研究。

本文旨在通过回顾性分析2000年1月至2005年12月期间治疗的76例L5峡部裂型滑脱症病人的详细资料，并与30例健康成人进行对照，精确测量腰骶部的矢状位参数，深入分析各参数之间的相关性，进而探讨这些参数在腰椎滑脱发展进程中的重要意义，期望为临床治疗和病情评估提供更具价值的参考依据。

（二）关键概念界定

矢状位参数：矢状位参数是用于评估脊柱-骨盆在矢状面形态与力学平衡的重要指标。其中，骨盆入射角（PI）指的是S1上终板的垂线和S1上终板的中点与股骨头中心连线的夹角（若双侧股骨头不重叠，则取两股骨头中心连线的中点），它反映了骨盆的基础形态，对每个个体具有特异性和相对稳定性，从青春期迅速增加直到发育成熟，成年后数值保持不变，且与体位无关；腰椎前凸角（LL）为L1上终板与S1上终板连线之间的夹角，体现了腰椎的前凸程度，与人体的站立姿势和腰部受力密切相关；骶骨水平角（SS）是S1上终板与水平线的夹角，决定了骶骨在矢状位上的方向；腰骶角（LSA）为L5下终板与S1上终板连线的夹角，反应了腰、骶椎之间的关系；滑移度（Taillard法）则用于衡量椎体滑移的程度，在评估腰椎滑脱的严重程度中起着关键作用。

峡部裂型滑脱：因椎弓峡部断裂，使得椎体的稳定性受到破坏，进而导致椎体向前滑移，这种类型的滑脱被称为峡部裂型滑脱。依据Meyerding分类方法，可将其分为不同程度。其中，轻度滑脱涵盖Ⅰ-Ⅱ度，此时椎体滑移程度相对较小，对脊柱整体结构和功能的影响相对较轻；重度滑脱则为Ⅲ-Ⅳ度，椎体滑移较为明显，往往会引发较为严重的临床症状，对患者的生活质量产生较大影响，如出现明显的腰部畸形、下肢放射痛、间歇性跛行等症状。

二、资料与方法

（一）研究对象

病例组：本研究病例组纳入了2000年1月至2005年12月期间，在我院接受手术治疗的76例L5峡部裂型滑脱症患者。在筛选过程中，严格遵循入选与排除标准。入选标准为L5峡部裂型滑脱，且无其他腰椎节段病变；同时影像资料完整，包含双侧股骨头的腰椎站立位侧位片，以便准确测量相关矢状位参数。排除标准则为既往有脊柱手术史，这类患者的脊柱结构因手术干预发生改变，可能影响矢状位参数的测量与分析；明显的下肢畸形，下肢畸形可能导致脊柱-骨盆力学结构改变，干扰对腰椎滑脱本身相关参数的研究；创伤性、病理性峡部裂滑脱，因其发病机制与本研究关注的L5峡部裂型滑脱症不同，故予以排除。最终符合标准的患者中，男性32例，女性44例，年龄范围为12-68岁，平均年龄42岁。

对照组：对照组选取了30例健康成人，他们均无脊柱、骨盆或髋关节疾病史，且躯干和下肢体格检查结果正常。其中男性12例，女性18例，年龄处于20-36岁之间，平均年龄26.8岁。对照组的选择旨在为病例组的矢状位参数分析提供正常参考范围，以便更清晰地揭示峡部裂型滑脱症患者与健康人群在这些参数上的差异。

（二）影像学测量方法

参数定义与测量

PI：即骨盆入射角，定义为S1上终板中点至股骨头中心连线与S1上终板垂线的夹角。实际测量时，若遇到双侧股骨头不重叠的情况，则取两股骨头中心连线的中点，以确保测量的准确性和一致性，该角度反映了骨盆的基础形态特征。

LL：腰椎前凸角，是L1上终板与S1上终板连线的夹角，此角度体现了腰椎在矢状面上的前凸程度，与人体的站立姿势、腰部受力状况密切相关。

SS：骶骨水平角，为S1上终板与水平线的夹角，它决定了骶骨在矢状位上的方向，对脊柱-骨盆的整体力学平衡有着重要影响。

LSA：腰骶角，指L5下终板与S1上终板连线的夹角，该角度反映了腰、骶椎之间的关系，在腰椎滑脱的病情评估中具有关键作用。

滑移度：采用Taillard法计算椎体前移百分比，以此来精确衡量椎体滑移的程度，是评估腰椎滑脱严重程度的关键指标之一。

数据获取：所有患者和健康成人在检查时，均拍摄站立位腰椎侧