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医师面神经炎诊疗考核试题

一、单选题(每题只有一个正确答案，请选出最符合题意的选项)

1.以下关于面神经炎（Bell麻痹）病因的描述，目前最被广泛认可的是：

A.细菌直接感染面神经

B.面神经管内面神经非特异性炎症水肿

C.中枢神经系统脱髓鞘病变

D.面神经肿瘤压迫

E.血管压迫面神经根部

2.患者，男性，45岁，晨起发现右侧口角歪斜，右眼闭合不全，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。该患者最可能的诊断是：

A.右侧中枢性面神经麻痹

B.右侧周围性面神经麻痹

C.右侧动眼神经麻痹

D.右侧三叉神经麻痹

E.吉兰-巴雷综合征

3.鉴别周围性面神经麻痹与中枢性面神经麻痹的关键在于：

A.有无额纹消失或变浅

B.有无口角歪斜

C.有无鼻唇沟变浅

D.有无闭眼困难

E.有无味觉障碍

4.面神经炎患者急性期（通常指发病后几天内）治疗的首选药物是：

A.抗生素

B.抗病毒药物

C.糖皮质激素

D.神经营养药物

E.改善微循环药物

5.对于面神经炎患者，以下哪项不是糖皮质激素使用的禁忌症或需谨慎使用的情况？

A.糖尿病控制不佳

B.活动性消化道溃疡

C.高血压病史

D.怀疑合并带状疱疹病毒感染

E.严重骨质疏松

6.面神经炎患者出现以下哪种情况时，提示可能预后不良？

A.发病时即出现完全性面瘫

B.伴有耳后疼痛

C.病程中出现味觉恢复

D.年轻患者

E.及时接受激素治疗

7.下列哪项不是面神经炎的常见并发症或后遗症？

A.面肌痉挛

B.鳄鱼泪综合征

C.暴露性角膜炎

D.听力下降

E.面肌萎缩

二、多选题(每题有多个正确答案，请选出所有符合题意的选项)

1.面神经炎的常见临床表现包括：

A.患侧额纹变浅或消失

B.患侧闭眼无力，Bell征阳性

C.患侧鼻唇沟变浅，口角下垂

D.患侧鼓腮漏气，食物滞留颊龈沟

E.部分患者可伴有耳后疼痛、听觉过敏或味觉障碍

2.关于面神经炎的诊断，以下哪些是正确的？

A.主要依据典型的临床表现

B.头颅CT或MRI检查有助于排除其他病因

C.电生理检查（如神经电图、肌电图）有助于评估神经损伤程度和预后

D.必须进行腰椎穿刺检查以明确病因

E.诊断时需仔细询问病史，排除中枢性病变及其他特异性病因

3.面神经炎急性期的治疗措施包括：

A.尽早使用糖皮质激素

B.对于怀疑病毒感染者，可联合使用抗病毒药物

C.急性期应尽早进行强烈的面部功能锻炼

D.保护患侧角膜，如使用眼罩、人工泪液

E.可给予B族维生素等神经营养药物

4.面神经炎患者恢复期（发病后数周至数月）的处理要点有：

A.继续神经营养治疗

B.进行系统的面部表情肌康复训练

C.可考虑针灸、理疗等辅助治疗

D.对于遗留严重面瘫者，可评估手术治疗可能

E.注意心理疏导，避免患者出现焦虑、抑郁情绪

三、简答题

1.请简述面神经炎的诊断要点。

2.面神经炎患者，尤其是完全性面瘫患者，在临床诊疗中需要警惕哪些情况或并发症？

3.对于贝尔麻痹患者，糖皮质激素治疗的推荐方案（包括药物选择、剂量、疗程）及注意事项。

参考答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：面神经炎（Bell麻痹）的病因目前尚未完全阐明，多数认为是由于面神经管内面神经非特异性炎症导致神经水肿、受压而引起的周围性面瘫。病毒感染（如HSV-1）被认为是重要的诱发因素，但并非直接的细菌感染或肿瘤压迫。

2.答案：B

解析：患者表现为右侧额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜，这些均为周围性面神经麻痹的典型表现。中枢性面神经麻痹额纹通常保留，伸舌偏斜提示脑干或皮质核束受累，与本例不符。

3.答案：A

解析：周围性面神经麻痹累及面神经核或面神经全程，故同侧所有面肌瘫痪，包括额肌，表现为额纹消失。中枢性面神经麻痹因面神经核上部受双侧皮质支配，故额纹通常保留，仅表现为病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪。

4.答案：C

解析：糖皮质激素能有效减轻神经水肿和炎症反应，是面神经炎急性期治疗的首选药物，应尽早使用。抗病毒药物可考虑用于疑似病毒感染（如RamsayHunt综合征）或严重病例。

5.答案：D

解析：对于怀疑合并带状疱疹病毒感染（RamsayHunt综合征）的患者，指南推荐糖皮质激素联合抗病毒药物治疗，而非禁忌。其他选项如糖尿病控制不佳、活动性溃疡、严重高血压、骨质疏松等均为糖皮质激素使用的相对或绝对禁忌症。

6.答案：A

解析：发病时即出现完全性面瘫是预后不良的重要指标之一。耳后疼痛多提示急性期炎症反应，味觉恢复通常提示病情好转，年轻患者一般预后较好，及时激素治疗有助于改善预后。

7.答案