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(2025)医保基金财务管理工作总结(3篇)

医保基金财务管理工作总结一

背景

随着我国医疗保障制度的不断完善，医保基金规模日益庞大，其财务管理的重要性愈发凸显。2025年，在国家医疗保障政策的持续推进下，医保覆盖面进一步扩大，参保人数增多，基金收支规模也相应增长。这对医保基金财务管理工作提出了更高的要求，需要确保基金的安全、合理使用，提高基金的使用效率，以保障广大参保人员的权益。

工作回顾

1.基金收支管理

严格执行收支两条线管理规定，确保医保基金收入及时、足额上缴财政专户。全年医保基金收入达到[X]亿元，较去年增长了[X]%，主要得益于参保人数的增加和缴费基数的调整。

在支出方面，加强对定点医疗机构的费用审核和结算管理。全年医保基金支出为[X]亿元，增长了[X]%。通过精细化管理，严格控制不合理支出，确保基金支出的合理性和合规性。

2.预算管理

科学编制医保基金预算，结合上年度基金收支情况和本年度医保政策调整，合理预测基金收支规模。经过多次测算和论证，制定了详细的年度预算方案，并报经相关部门批准。

加强预算执行监控，建立了定期的预算执行分析制度。每月对基金收支情况进行统计分析，及时发现预算执行过程中的问题，并采取相应的调整措施。全年预算执行率达到[X]%，基本实现了预算目标。

3.财务核算与监督

完善财务核算体系，严格按照国家相关财务制度和会计核算标准进行账务处理。确保基金收支数据的准确记录和及时反映，为基金管理决策提供可靠的财务信息。

加强内部审计和外部监督。定期开展内部财务审计工作，对基金收支、账户管理等进行全面检查。同时，积极配合财政、审计等部门的外部监督检查，对发现的问题及时整改，确保基金安全。

成绩亮点

1.信息化建设成效显著

引入先进的医保基金财务管理信息系统，实现了基金收支数据的实时监控和分析。通过系统的自动化处理，提高了工作效率，减少了人为差错。

建立了与定点医疗机构的信息共享平台，实现了医疗费用的在线审核和结算。缩短了结算周期，提高了医疗机构的资金周转效率，同时也方便了参保人员就医结算。

2.风险防控能力增强

建立了完善的医保基金风险预警机制，对基金收支情况进行实时监测。通过设定风险指标，及时发现潜在的风险隐患，并采取相应的防控措施。

加强对医保欺诈行为的打击力度，与公安、卫生等部门建立了联合执法机制。全年共查处医保欺诈案件[X]起，挽回基金损失[X]万元，有效维护了基金安全。

问题分析

1.基金收支平衡压力增大

随着人口老龄化的加剧和医疗费用的不断上涨，医保基金支出增长速度较快。虽然参保人数有所增加，但基金收入增长幅度相对较小，导致基金收支平衡压力增大。

部分地区存在医保政策差异，导致医保基金在不同地区之间的收支不平衡。一些经济发达地区基金结余较多，而一些经济欠发达地区则面临基金缺口。

2.财务管理信息化水平有待提高

虽然已经引入了财务管理信息系统，但系统的功能还不够完善。部分模块的操作不够便捷，数据的分析和挖掘能力有待加强。

与其他部门的信息共享还存在一定障碍，导致数据的及时性和准确性受到影响。例如，与税务部门在参保人员缴费信息的传递上存在延迟，影响了基金收入的确认。

3.人员专业素质有待提升

部分财务管理人员对医保政策和财务管理知识的掌握不够全面，缺乏系统的培训和学习。在面对复杂的医保业务和财务管理问题时，处理能力有限。

缺乏既懂医保业务又懂财务管理的复合型人才，难以满足医保基金财务管理工作的需求。

改进措施

1.加强基金收支管理

优化医保筹资机制，适当提高缴费标准或调整缴费结构，确保基金收入稳定增长。同时，加强对欠费单位的催缴工作，提高基金征缴率。

严格控制医保基金支出，加强对医疗服务行为的监管。通过推行按病种付费、总额预付等支付方式改革，规范医疗机构的诊疗行为，降低医疗费用。

2.提升财务管理信息化水平

加大对财务管理信息系统的投入，不断完善系统功能。优化操作界面，提高数据处理能力和分析功能，为基金管理决策提供更加准确、及时的信息支持。

加强与其他部门的信息共享和协同合作。建立健全信息共享机制，实现参保人员缴费信息、就医信息等的实时传递和共享，提高工作效率。

3.加强人员培训和队伍建设

定期组织财务管理人员参加医保政策和财务管理知识培训，提高业务水平和综合素质。邀请专家学者进行授课，分享最新的政策动态和管理经验。

引进和培养复合型人才，鼓励财务人员学习医保业务知识，同时吸引医保业务人员学习财务管理知识，打造一支高素质的医保基金财务管理队伍。

下一步计划

1.持续优化基金预算管理

进一步完善基金预算编制方法，提高预算的科学性和准确性。结合医保政策调整和医疗费用变化趋势，合理预测基金收支情况。

加强预算执行的精细化管理，建立健全预算调整机制。根据实际情况及时调整预算，确保基