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(新)医院感染管理流程图(推荐)

一、医院感染管理前期准备阶段

（一）组建感染管理团队

首先，医院需成立专门的医院感染管理委员会，成员应涵盖医院管理层、临床科室主任、护士长、微生物检验专家、药剂师等多方面专业人员。委员会负责制定医院感染管理的总体策略和政策。同时，各临床科室设立感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及部分骨干医护人员为成员，负责本科室的感染管理具体工作。

（二）制定感染管理制度与规范

依据国家相关法律法规和行业标准，如《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等，结合医院实际情况，制定全面、详细的医院感染管理制度。包括感染监测制度、消毒隔离制度、手卫生制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。明确各制度的具体操作流程和质量标准，确保制度的可操作性和有效性。

（三）人员培训与教育

1.新入职人员培训：对新入职的医护人员、管理人员、后勤人员等进行医院感染管理基础知识培训，内容包括医院感染的概念、危害、预防控制措施等。通过课堂讲授、视频演示、案例分析等方式，使新入职人员初步了解医院感染管理的重要性和基本要求。

2.在职人员定期培训：定期组织全院在职人员进行感染管理知识更新培训。根据不同岗位的需求，设置不同的培训课程。例如，对临床医护人员重点培训感染诊断标准、抗菌药物合理使用、消毒隔离技术等；对微生物检验人员培训标本采集、检测方法和结果判读等；对后勤人员培训医疗废物处理、环境清洁消毒等。培训形式可以多样化，如集中授课、线上学习、学术讲座、技能操作演练等。

3.专项培训：针对医院感染管理中的重点问题或新出现的感染防控挑战，开展专项培训。如发生重大传染病疫情时，组织相关人员进行疫情防控知识和技能培训；引进新的消毒设备或技术时，对操作人员进行专门的使用培训。

（四）物资与设备准备

1.消毒物资：储备足够的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇等，并根据不同的消毒需求选择合适的消毒剂。定期检查消毒剂的有效期和质量，确保其消毒效果。同时，配备消毒器械，如压力蒸汽灭菌器、紫外线灯、空气消毒机等，并定期进行维护和校准。

2.防护用品：准备充足的个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。根据不同的工作场景和防护级别，合理配备防护用品。例如，在发热门诊、隔离病房等高风险区域，医护人员应佩戴N95口罩、护目镜、防护服等；在普通门诊和病房，可佩戴医用外科口罩和手套。

3.监测设备：购置必要的监测设备，如空气微生物采样器、物表采样器、手卫生监测仪等，用于医院感染监测工作。定期对监测设备进行校准和维护，确保监测数据的准确性。

二、医院感染监测阶段

（一）病例监测

1.主动监测：临床科室医护人员每日对住院患者进行查房，主动发现医院感染病例。关注患者的症状、体征和实验室检查结果，如发热、咳嗽、咳痰、伤口红肿渗液等。一旦发现疑似医院感染病例，及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。

2.被动监测：医院感染管理科定期收集临床科室报送的医院感染病例报告卡，进行审核和分析。同时，通过医院信息系统（HIS）检索相关数据，如体温、血常规、微生物培养结果等，筛选出可能的医院感染病例。对筛选出的病例进行进一步调查和核实，确定是否为医院感染病例。

3.监测指标：监测的指标包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体种类及耐药情况等。通过对这些指标的统计和分析，了解医院感染的流行趋势和特点，为感染防控措施的制定提供依据。

（二）环境卫生学监测

1.空气监测：定期对重点部门，如手术室、重症监护室、新生儿病房等的空气进行微生物采样监测。采用平板暴露法或空气微生物采样器采样，检测空气中的细菌总数和真菌总数。监测频率根据不同部门的风险等级确定，高风险部门每月监测一次，一般部门每季度监测一次。

2.物体表面监测：对病房、门诊、手术室等场所的物体表面，如病床、床头柜、门把手、治疗车等进行采样监测。用棉拭子涂抹法采集物体表面样本，检测物体表面的细菌总数。监测频率与空气监测相同。

3.医护人员手卫生监测：定期对医护人员的手进行采样监测，检测手上的细菌总数和致病菌。采用棉拭子涂抹法采集手部样本，监测频率为每月对重点部门医护人员监测一次，每季度对其他部门医护人员监测一次。

（三）消毒灭菌效果监测

1.压力蒸汽灭菌效果监测：每日对压力蒸汽灭菌器进行物理监测，记录灭菌过程中的温度、压力和时间等参数。每周进行化学监测，使用化学指示卡或化学指示胶带，通过颜色变化判断灭菌效果。每月进行生物监测，使用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，培养结果阴性表明灭菌效果合格。

2.紫外线消毒效果监测：定期对紫外线灯的辐照强度进行监测，使用紫外线辐照强度仪测量紫外线灯的辐照强度。新启用的紫外线灯辐照强度应不低于90μW/cm2，使用中的紫外线灯辐照强度应不低于70μW/cm2。监测频率