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妇科优势病种中医诊疗方案计划（新）

一、病种选择与背景

选择盆腔炎、月经不调、子宫肌瘤作为本次妇科优势病种中医诊疗方案的主要病种。盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，发病率较高，严重影响女性的生殖健康和生活质量。月经不调表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状，病因可能是器质性病变或是功能失常。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于3050岁妇女。中医在治疗这些妇科疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验，具有独特的优势。

二、诊断标准

（一）盆腔炎

1.西医诊断标准

参照《妇产科学》（第9版）相关标准。主要症状为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。妇科检查：阴道可能充血，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白及血沉升高。B超检查可发现盆腔内有炎性渗出物或包块等。

2.中医诊断标准

参照《中医妇科学》相关标准。辨证分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿凝滞证、气虚血瘀证。湿热瘀结证表现为下腹部疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。气滞血瘀证表现为下腹胀痛或刺痛，痛处固定，情志抑郁或烦躁易怒，经行腹痛加重，经血量多有块，块下痛减，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉弦涩。寒湿凝滞证表现为小腹冷痛，得温痛减，月经后期，量少，色黯有块，白带量多，质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，苔白腻，脉弦紧。气虚血瘀证表现为下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；神疲乏力，食少纳呆；舌体黯红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

（二）月经不调

1.西医诊断标准

参照《妇产科学》（第9版）相关标准。月经周期异常，包括月经周期缩短（少于21天）或延长（超过35天）；经期异常，如经期延长（超过7天）或缩短（少于3天）；经量异常，月经量过多（多于80ml）或过少（少于20ml）。通过妇科检查、B超检查、性激素六项检查等排除器质性病变及内分泌疾病。

2.中医诊断标准

参照《中医妇科学》相关标准。辨证分为肝郁血热证、阴虚血热证、脾气虚证、肾气虚证、血寒证、血瘀证等。肝郁血热证表现为月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。阴虚血热证表现为月经提前，量少或量多，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。脾气虚证表现为月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。肾气虚证表现为月经周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。血寒证表现为月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌淡黯，苔白，脉沉紧。血瘀证表现为月经周期延后，经量或多或少，色紫黯有块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

（三）子宫肌瘤

1.西医诊断标准

参照《妇产科学》（第9版）相关标准。多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等。妇科检查可触及子宫增大，表面有单个或多个不规则结节状突起。B超检查是常用的辅助检查方法，可显示肌瘤的大小、数目及部位。磁共振成像（MRI）对肌瘤的诊断更为准确。

2.中医诊断标准

参照《中医妇科学》相关标准。辨证分为气滞血瘀证、痰湿瘀结证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证。气滞血瘀证表现为下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒；舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。痰湿瘀结证表现为下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。湿热瘀阻证表现为下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。肾虚血瘀证表现为下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦